黃 靜

(山東交通職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261206)

《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》報(bào)告已明示我國(guó)老年群體生理健康保障與心理情緒關(guān)懷慰藉，尤其對(duì)高齡、疾病身心狀態(tài)的關(guān)注極為重視〔1〕。中國(guó)慢性疾病報(bào)告(2016)調(diào)查證實(shí)〔2〕，高血壓已成為國(guó)內(nèi)老年群體最常見(jiàn)病癥。高血壓作為典型的身心疾病，可受患者自身行為及心理狀態(tài)影響，且影響因子可與病理因素持平。為此臨床醫(yī)療對(duì)老年高血壓患者的醫(yī)護(hù)需重視心理與行為干預(yù)。心理學(xué)與病理學(xué)研究指出〔3，4〕，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)能夠?qū)Σ±砩懋a(chǎn)生正性影響，其積極心理學(xué)作為益向心理理念，可有效激發(fā)病患自身心靈力量及潛在的積極情緒，讓患者能夠重塑“逆境重生”的信念，提升自我行為控制管理及正確面對(duì)疾病的信心。臨床研究證實(shí)〔5〕，專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)與教育指導(dǎo)能夠?qū)δX梗死、糖尿病等患者心理狀態(tài)及生理功能產(chǎn)生良性促進(jìn)效果，但臨床對(duì)老年高血壓患者心理干預(yù)及專(zhuān)業(yè)的健康教育影響卻鮮有報(bào)道。本文探討知信行健康教育模式聯(lián)合積極心理護(hù)理對(duì)老年高血壓患者免性情緒、血壓水平、生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年9月至2017年9月來(lái)濟(jì)南市立二院建立健康管理檔案的老年高血壓患者142例，男82例，女60例，年齡61～79〔平均(70.39±2.28)〕歲，病程3～16〔平均(7.84±1.59)〕年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO/ISH制定高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②個(gè)人意識(shí)、認(rèn)知清晰，具備鍛煉交流溝通能力；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重病癥者；②精神障礙；③繼發(fā)性高血壓；④惡性腫瘤；⑤服用抗焦慮、抑郁藥物者。行單盲法、隨機(jī)分組，觀察組71例，采取知信行健康教育模式聯(lián)合積極心理干預(yù)模式護(hù)理，對(duì)照組71例，僅采取常規(guī)綜合護(hù)理，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較〔n(%),n=71〕

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)綜合護(hù)理，內(nèi)科治療護(hù)理、健康知識(shí)基礎(chǔ)教育及常規(guī)心理干預(yù)，指導(dǎo)病患住院期間用藥、飲食，糾正不良行為即生活方式，指導(dǎo)活動(dòng)鍛煉。

1.2.2觀察組 采取知信行健康教育模式聯(lián)合積極心理干預(yù)模式護(hù)理。

1.2.2.1知信行健康教育 ①健康教育方案制定：遵循知信行核心教育理念明確本次健康教育的內(nèi)容、實(shí)施細(xì)則、教育標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法，編輯擬定《高血壓KABP Model健康教育實(shí)施方案》，全體護(hù)理工作者統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及宣教方案學(xué)習(xí)。②知信行教育實(shí)施，知：結(jié)合高血壓病患自身文化水平及高血壓疾病知識(shí)了解程度進(jìn)行梳理，并劃分為疾病知識(shí)知曉、不知曉兩類(lèi)，針對(duì)不知曉病患建議以循序漸進(jìn)教育高血壓防控基礎(chǔ)知識(shí)，適時(shí)持續(xù)反復(fù)循環(huán)教育，對(duì)個(gè)別患者采取一對(duì)一宣教；針對(duì)部分知曉患者則重點(diǎn)通過(guò)問(wèn)道、詢問(wèn)、反問(wèn)等方式進(jìn)行疾病知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充與記憶鞏固，保證患者對(duì)教育知識(shí)完成掌握。信：教育交流中評(píng)估病患及家屬對(duì)疾病知識(shí)的態(tài)度、需求意向，對(duì)態(tài)度隨意，需求意向較低患者重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓疾病的危害進(jìn)行教育，科學(xué)講解消除片面或錯(cuò)誤的疾病認(rèn)識(shí)，提升患者知識(shí)教育需求；對(duì)疾病知識(shí)需求較高者則重點(diǎn)加強(qiáng)健康行為即疾病管控的益處進(jìn)行宣傳，了解病患教育需求進(jìn)行解答，提升患者教育信心。行：評(píng)估病患行為依從性，制定意向準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段，針對(duì)意向準(zhǔn)備階段病患以督促、指導(dǎo)方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)行動(dòng)階段患者給予肯定、認(rèn)可、鼓勵(lì)，做好持續(xù)保持的管理。③教育形式：將集體教育與個(gè)體化教育有機(jī)結(jié)合，組織健康知識(shí)宣講、影像資料播放、宣傳畫(huà)冊(cè)、書(shū)記閱讀、手機(jī)信息傳媒、微信等多種方式。④教育內(nèi)容：高血壓病患日常飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，疾病危害，病情預(yù)防及控制知識(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)，生活習(xí)慣，血壓監(jiān)測(cè)管理知識(shí)，藥物用法、注意事項(xiàng)等。

1.2.2.2積極心理學(xué)護(hù)理 ①塑造積極態(tài)度：應(yīng)用言語(yǔ)交流鼓勵(lì)患者，調(diào)度正性情緒，傳遞正能量，列舉實(shí)例及病友榜樣力量，促進(jìn)其正確看待高血壓疾病問(wèn)題，適當(dāng)做自我情緒激勵(lì)。②制定積極康復(fù)鍛煉目標(biāo)：結(jié)合病患病情及體征狀態(tài)建立合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并設(shè)立為一種生活方式，通過(guò)生活鍛煉形式將負(fù)面情緒做自我疏導(dǎo)排解。③培養(yǎng)感恩：引導(dǎo)病患做自我記憶回顧，照顧自身的家人給予感恩表達(dá)。④體會(huì)幸福：指導(dǎo)病患從平凡、細(xì)微小事中體會(huì)快樂(lè)，感受生活點(diǎn)滴的愉悅，如親友看望，家人團(tuán)聚、與伴侶相互扶持生活等生活事務(wù)中體位幸福感受。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組入院、出院心理情緒，血壓變化，生活質(zhì)量(WHO-QOL-BREF量表測(cè)評(píng))改善情況。

1.3.1簡(jiǎn)版心理健康連續(xù)體(MHC-SF)量表〔7〕共計(jì)14項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，護(hù)理人員協(xié)助完成評(píng)估，重點(diǎn)檢測(cè)心理幸福感(PWB)、情緒幸福感(EWB)、社會(huì)幸福感(SWB)及MHC-SF總分；MHC-SF量表分析各指標(biāo)Cronbach α一致性系數(shù)達(dá)到0.93，PWB分子指標(biāo)α系數(shù)為0.91，EWB α系數(shù)0.84，SWB α系數(shù)為0.94。

1.3.2焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)量表〔8〕SAS、SDS量表均有20項(xiàng)目測(cè)評(píng)內(nèi)容，護(hù)理人員協(xié)助完成評(píng)估。項(xiàng)目Cronbach α系數(shù)為0.90。

1.3.3WHO-QOL-BREF量表〔9〕測(cè)評(píng)生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立性、生活信念6個(gè)領(lǐng)域，Cronbach α系數(shù)范圍0.513～0.928。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1血壓變化 兩組出院時(shí)收縮壓、舒張壓均顯著減少，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓比較

與本組入院時(shí)比較：1)P<0.05；與對(duì)照組出院時(shí)比較：2)P<0.05，下表同

2.2心理情緒變化 兩組入院MHC-SF總分、EWB、PWB、SWB、SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)觀察組MHC-SF總分、EWB、PWB、SWB、評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)；兩組負(fù)性情緒均明顯改善，其中觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組積極心理情緒指標(biāo)比較分)

2.3生活質(zhì)量變化 兩組入院WHO-QOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)觀察組WHO-QOL-BREF總分、生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生活信念評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)；兩組獨(dú)立性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組 WHO-QOL-BREF評(píng)分比較分)

2.4觀察組心理狀態(tài)與血壓水平及生活質(zhì)量相關(guān)性分析 應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法評(píng)估觀察組患者出院時(shí)心理狀態(tài)與血壓水平及生活質(zhì)量相關(guān)性，結(jié)果證實(shí)，患者積極心理狀態(tài)與高血壓水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.413，P=0.016)，積極心理狀態(tài)與生活質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.409，P=0.018)；負(fù)性情緒與高血壓水平呈正相關(guān)(r=0.385，P=0.039)，負(fù)性情緒與生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.385，P=0.009)。

3 討 論

高血壓屬身心疾病，無(wú)論是早期發(fā)病、病情進(jìn)展、惡化及預(yù)后歸轉(zhuǎn)均與病患心理情緒密切關(guān)聯(lián)。研究報(bào)道〔10〕，我國(guó)高血壓發(fā)病率高達(dá)27.6%～31.5%，尤其在當(dāng)前社會(huì)壓力激增，心理因素影響生理功能，負(fù)面情緒與高血壓始動(dòng)誘因互為因果，造成病理、生理、心理多級(jí)聯(lián)動(dòng)變化，造成高血壓疾病的惡化及預(yù)后〔11〕。目前臨床醫(yī)療對(duì)高血壓尚無(wú)特異性用藥，屬終生維持用藥，加之疾病進(jìn)展對(duì)機(jī)體并發(fā)癥影響，造成病患心理壓力增大，受病痛折磨引發(fā)負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量。同時(shí)也對(duì)患者病情管理依從性及藥效產(chǎn)生不良影響。

現(xiàn)代護(hù)理理念認(rèn)為，人的護(hù)理干預(yù)不僅僅在于生理機(jī)體方面的干預(yù)，同時(shí)心理情緒、社會(huì)支持也需重視，生物-心理-社會(huì)實(shí)為一個(gè)整體〔12～15〕。對(duì)此臨床護(hù)理工作也需要由傳統(tǒng)疾病干預(yù)護(hù)理轉(zhuǎn)變至“以人為本”為核心護(hù)理，護(hù)理工作內(nèi)容也同樣從遵循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理轉(zhuǎn)變至身心整體服務(wù)。何依娜〔16〕研究證實(shí)，應(yīng)用健康教育與生活行為指導(dǎo)護(hù)理，能夠提升高血壓患者自身對(duì)疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)自身行為管控，提升疾病控制效果。老年高血壓病患實(shí)施健康教育需綜合病患生理特點(diǎn)及文化教育接受能力進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)以血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)控、活動(dòng)鍛煉、行為習(xí)慣方面進(jìn)行宣教，減少高血壓并發(fā)癥。多項(xiàng)研究證實(shí)〔17～19〕，飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、鍛煉指導(dǎo)等多種方式的服務(wù)均可改善老年高血壓病患生活質(zhì)量。鄒琴等〔20〕采取高血壓日常生活管理記錄對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)的自我管理，也同樣提升了病患生活質(zhì)量。本研究針對(duì)老年高血壓患者身心狀態(tài)開(kāi)展知、信、行健康教育，消除了患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，明晰用藥方式方法，提升了自我疾病管理能力；同時(shí)針對(duì)病患心理情緒開(kāi)展積極心理學(xué)護(hù)理，全面改善了患者抑郁焦慮等負(fù)面情緒，塑造積極健康的生活態(tài)度，傳遞正性能量。制定積極康復(fù)鍛煉方式，指導(dǎo)病患感恩，體會(huì)幸福，增加自身心理幸福感。

本研究結(jié)果亦證實(shí)，知信行健康教育模式聯(lián)合積極心理干預(yù)模式護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓、負(fù)性情緒具有明顯控制改善效果，且伴隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，患者血壓控制穩(wěn)定性將越發(fā)提升，另外患者生活質(zhì)量水平也改善顯著，表明專(zhuān)業(yè)、全面的健康知識(shí)教育與積極心理干預(yù)，調(diào)整了病患心態(tài)，促進(jìn)了自身對(duì)疾病管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)問(wèn)題解決能力，消除釋放了負(fù)面不良情緒，提升疾病管理依從性與自信心，同樣也降低了負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響。

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