尹成淑 孟曉萍 張孔雁 蔣海森 曹俊杰 王 璐

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

冠心病心絞痛以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ)，其中炎癥反應(yīng)在冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展演變中起著極其重要的作用〔1〕。目前研究表明反映炎癥的標(biāo)志物同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2～4〕。本研究探討丹紅注射液治療冠心病的可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月至2014年8月承德醫(yī)院附屬醫(yī)院住院患者納入均符合“2011年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)/美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)不穩(wěn)定型心絞痛指南”，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者80例。隨機(jī)分為治療組40例，男18例，女22例；年齡60～78歲，平均(69.3±9.2)歲；病程0.5～10年。對照組40例，男19例，女21例；年齡60～75歲，平均(67.3±6.4)歲；病程0.5～9.0年。兩組性別、年齡、病程、高危因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除急性心肌梗死、近期內(nèi)有嚴(yán)重心力衰竭，急慢性感染，嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重凝血機(jī)制異常，甲狀腺功能異常、自身免疫性及炎癥性疾病，腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷等。所有患者3個(gè)月內(nèi)未服用過葉酸、維生素B12等藥物。

1.2治療方法 兩組均給予拜阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體抑制劑(ARB)類、他汀類、β受體阻滯劑和單硝酸異山梨酯等藥物常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再給予生理鹽水250 ml加丹紅注射液30 ml，靜脈點(diǎn)滴,1次/d，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3Hcy、hs-CRP測定 入選患者治療前及治療后分別采集肘靜脈血4 ml，2～3 h內(nèi)3 000 r/min離心15 min，取上清液，置于-80℃冰箱待測。同型半胱氨酸檢測采用美國雅培公司生產(chǎn)12 000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，hs-CRP檢測采用美國羅氏公司生產(chǎn)羅氏E601電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前后兩組Hcy、hs-CRP濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組Hcy、hs-CRP濃度較對照組下降更明顯(P<0.05)。見表1。治療組對丹紅注射液表現(xiàn)出良好耐受性，治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后Hcy、hs-CRP水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

Hcy是一種含硫氨基酸，是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，甲硫氨酸去甲基后形成。隨著年齡的增長血漿Hcy也增高。Peng等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)隨著血漿Hcy水平增高，冠心病死亡率約增加66%。血漿Hcy升高可引起血管內(nèi)皮功能障礙，其代謝過程中產(chǎn)生活性氧，對血管內(nèi)皮有直接細(xì)胞毒作用，影響內(nèi)皮功能；并促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化，進(jìn)一步被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞；促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖；增加炎癥因子的釋放，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展〔6～8〕。hs-CRP是反映機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)中最敏感的標(biāo)志物之一，與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性關(guān)系密切，與冠心病發(fā)展、嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)?？赡艿臋C(jī)制考慮：激活粥樣斑塊內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定；促進(jìn)巨噬細(xì)胞攝取氧化型低密度脂蛋白，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞；誘導(dǎo)黏附因子的表達(dá)，通過細(xì)胞毒作用損傷內(nèi)皮細(xì)胞〔9～11〕。丹紅注射液為中藥丹參和紅花提取的復(fù)方制劑，其主要有效成分包括丹參酚酸、丹參酮、紅花黃色素等。現(xiàn)代研究證明〔12，13〕丹紅注射液具有擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血；抗血小板聚集，抑制血小板活化；清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜；減輕血管壁炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等機(jī)制延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成。本研究表明常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液可顯著降低血漿Hcy、hs-CRP水平，能夠抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，起到穩(wěn)定斑塊的作用。

4 參考文獻(xiàn)

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