呂文豪，聶 芳，張雪云，陳娟芝

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730030)

患者女，45歲,因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺占位性病變2年余”就診。查體：右側(cè)乳腺皮下靜脈充血，乳頭未見異常,可觸及一巨大、質(zhì)硬、表面光滑的不規(guī)則腫塊,活動度可,有輕壓痛；雙側(cè)腋窩可觸及多個腫大淋巴結(jié)。二維超聲：右側(cè)乳腺內(nèi)可探及約9.27 cm×8.49 cm×6.46 cm不均勻低回聲腫塊，外形欠規(guī)則，呈分葉狀，邊界清，其內(nèi)可見高回聲間隔，腫塊后方回聲增強(qiáng)；CDFI可探及較豐富的血流信號，可見動脈頻譜，RI約0.58(圖1A)；雙側(cè)腋窩可探及多個腫大淋巴結(jié)。二維超聲提示右側(cè)乳腺低回聲病灶(BI-RADS 4a類)，葉狀腫瘤(phyllodes tumor， PT)可能性大。CEUS：右側(cè)乳腺病灶呈由外向內(nèi)不均勻高增強(qiáng)，病灶外形不規(guī)則，與周圍組織分界清，增強(qiáng)面積較二維聲像圖所示病變范圍未見明顯增大(圖1B)；時間-強(qiáng)度曲線示病灶于8 s達(dá)峰值強(qiáng)度26.43 dB，12 s開始消退，呈“快進(jìn)慢出”型。CEUS提示病灶符合良性增強(qiáng)模式(BI-RADS 4a類)，考慮良性PT。超聲彈性成像：右側(cè)乳腺病灶內(nèi)部以藍(lán)綠色為主，提示良性可能性大(圖1C)。腫瘤切除術(shù)后病理診斷：(右側(cè)乳腺)良性PT，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。

圖1 乳腺巨大良性葉狀腫瘤 A.CDFI圖像； B.CEUS圖像； C.彈性成像圖

討論P(yáng)T是一種少見的典型乳腺纖維上皮性腫瘤，約占所有乳腺腫瘤的0.3%～0.9%、纖維上皮性病變的2%～3%，常見于33～35歲女性，大多表現(xiàn)為快速增長的堅硬腫塊。巨大PT可占據(jù)整個乳房，可見明顯靜脈充血、皮膚潰瘍和胸壁浸潤等。PT可分為良性、交界性和惡性，各型PT均可能發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療時切除范圍均應(yīng)超出腫瘤邊緣至少1 cm。PT超聲多表現(xiàn)為乳腺內(nèi)體積較大的不規(guī)則形低回聲腫塊，呈分葉狀，邊緣光滑，其內(nèi)回聲不均勻，可見高回聲間隔及無回聲區(qū)；CEUS多呈不均勻高增強(qiáng)，可見充盈缺損，時間-強(qiáng)度曲線多呈“快進(jìn)慢出”型；彈性成像多以良性表現(xiàn)為主，但腫瘤硬度高于纖維腺瘤。通過多模態(tài)超聲檢查進(jìn)一步鑒別，可為臨床診斷及治療PT提供更多有價值的信息。