孟鵬飛

(鄭州市第一人民醫(yī)院外科重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450004)

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于老年人，且發(fā)病率逐年上升。根治術(shù)是該病的主要治療手段，但是術(shù)后容易導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良，因此該類(lèi)術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上非常重要。本研究為明確結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性，對(duì)50例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而對(duì)另外的50例患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，現(xiàn)比較觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及肛門(mén)排氣時(shí)間，并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入組2014年11月至2016年12月我院收治的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例，按營(yíng)養(yǎng)支持方式不同分為對(duì)照組、研究組，每組50例。對(duì)照組50例中，男25例，女25例；年齡33～72(62.24±6.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.31±2.06)kg·m-2；手術(shù)時(shí)間(91.75±14.35)min。研究組50例中，男24例，女26例；年齡33～70(62.78±6.23)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.44±2.09)kg·m-2；手術(shù)時(shí)間(91.72±14.10)min。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)結(jié)腸鏡活檢等明確診斷為結(jié)直腸癌，并經(jīng)CT等影像學(xué)檢查顯示無(wú)轉(zhuǎn)移，可進(jìn)行根治性手術(shù)治療；2)進(jìn)行限期手術(shù)；3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重器官功能障礙；2)低位直腸癌進(jìn)行姑息手術(shù)、急診手術(shù)治療；3)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重肥胖者；4)合并甲減、甲亢等代謝性疾病者；5)合并腸壞死、腸梗阻以及腸穿孔等疾病者。

1.3治療方法研究組50例患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，即術(shù)后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥處理、臥床靜息、預(yù)防感染等，在術(shù)后24 h開(kāi)始，經(jīng)術(shù)中置放的胃腸鼻飼管緩慢注入100 mL的質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖溶液，若無(wú)嘔吐、腹脹等不適感，則以重力輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，輸注速度應(yīng)遲緩，開(kāi)始速度是25～30 mL·h-1，營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在35 ℃左右；依據(jù)患者耐受情況，調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度，若患者無(wú)不適感，則在術(shù)后72 h內(nèi)增加營(yíng)養(yǎng)液到1 500 mL·d-1，輸注速度可改為70 mL·h-1，待患者肛門(mén)排氣、恢復(fù)胃腸道功能后，逐步改為經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)照組患者采取早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其常規(guī)處理內(nèi)容、熱量與氮量供給均同研究組，總液體攝入量為每天50 mL·kg-1，水、電解質(zhì)則依據(jù)出入平衡，胰島素依據(jù)15添加，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳配置成3 L/袋，并經(jīng)中心靜脈輸注，患者胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，逐漸改為經(jīng)口進(jìn)食。

2　結(jié)果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.0%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037)。見(jiàn)表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.22組患者肛門(mén)排氣時(shí)間比較研究組患者肛門(mén)排氣時(shí)間(52.49±10.36)h，短于對(duì)照組的(75.85±12.49)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.179，P<0.001)。

3　討論

結(jié)直腸癌作為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)增高的態(tài)勢(shì)，尤其好發(fā)于老年人群，對(duì)該群體的健康乃至生命安全構(gòu)成威脅[1]。目前，根治性手術(shù)為治療結(jié)直腸癌的主要干預(yù)方法，但手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)可影響患者胃腸道吸收、消化功能，增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60%，應(yīng)高度重視，術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵是選取合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的前提下，促使患者胃腸道功能早期恢復(fù)[2-4]。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式可有效維持術(shù)后患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)免疫能力，但關(guān)于該營(yíng)養(yǎng)支持方式在結(jié)直腸癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一定論[5]。既往研究[6]認(rèn)為，結(jié)直腸癌患者在根治術(shù)前應(yīng)留置鼻胃管，術(shù)后予以靜脈補(bǔ)液、禁食禁飲等對(duì)癥治療，肛門(mén)排氣后再予以半流食、流食。然而，傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持方式并未有效降低感染發(fā)生率，反而增加了吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而胃腸減壓也未能保證結(jié)直腸空虛，反而加重患者痛苦。據(jù)相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，小腸蠕動(dòng)、吸收以及消化功能可在結(jié)直腸癌根治術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，而早期進(jìn)食對(duì)吻合口愈合并無(wú)影響，加上腸黏膜修復(fù)也需要同腸內(nèi)食糜接觸，因而早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較安全，不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，還有研究[8]證明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于結(jié)直腸癌根治術(shù)后，可發(fā)揮局部營(yíng)養(yǎng)作用，并促進(jìn)患者胃腸激素分泌，從而早期恢復(fù)胃腸道功能，加速胃腸道血流，改善其微循環(huán)狀態(tài)，最終促使吻合口愈合，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅僅是提供營(yíng)養(yǎng)底物，更重要的作用在于降低機(jī)體高分解代謝反應(yīng)及胰島素抵抗，減少炎癥因子的釋放，促進(jìn)合成代謝，維護(hù)腸道黏膜屏障及免疫功能，防止腸道菌群移位。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，肛門(mén)排氣時(shí)間較短，可見(jiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于結(jié)直腸癌根治術(shù)后的安全性、促胃腸道功能恢復(fù)作用，優(yōu)于早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持；其中切口感染病例僅1例，而行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組患者切口感染病例有6例，差異明顯，進(jìn)一步印證了上述觀點(diǎn)，推測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合結(jié)直腸癌根治術(shù)后的機(jī)體生理變化，促使消化道產(chǎn)生正反饋，加速胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮，刺激消化液分泌，調(diào)節(jié)其菌群失調(diào)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而降低感染發(fā)生率。

綜上所述，結(jié)直腸癌根治術(shù)后實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果良好，切口感染等并發(fā)癥較少，且胃腸道功能恢復(fù)快，可行性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。