李全發(fā)

(新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 鄭州 452370)

骨骼是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，僅次于肺臟和肝臟。50%左右的惡性腫瘤患者會發(fā)生轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移的患者中超過50%的轉(zhuǎn)移位置會發(fā)生在骨骼，發(fā)達國家每年新增惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者近30萬例[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析提示，常見發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤包括乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌及腎癌等[2]。而在臨床工作中，隨著惡性腫瘤治療技術(shù)的進展，許多腫瘤患者的生存時間明顯增加，隨之而來的就是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率也相應(yīng)增加，因此，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移便成為臨床骨科研究中的熱點問題之一。

本研究回顧性分析了我院2002年1月至2016年12月收治的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的臨床病理資料，嚴(yán)格遵循惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過對172例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者臨床病理資料進行分析，認識該病的發(fā)病及進展特點，為臨床決策提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料2002年1月至2016年12月我院共納入診斷明確、基本資料完善且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者172例，按性別、年齡、腫瘤類型、累及部位等分別進行統(tǒng)計，分析惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)首診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者；2)經(jīng)臨床、影像學(xué)及骨組織病理(活檢或手術(shù)取材)確診；3)治療方式明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，但無病理診斷支持的患者；2)基本資料不全的患者；3)血液系統(tǒng)腫瘤患者。

1.3觀察指標(biāo)依據(jù)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)年齡，將所有患者分為<30歲、>30～50歲、50～70歲、>70歲。分析惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床病理特征，包括性別、發(fā)病部位、腫瘤類型等，并分析各種觀察指標(biāo)之間的相互關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

本研究共入組172例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，2002年至2015年每年的患者數(shù)量分別為6例、8例、7例、8例、11例、9例、9例、10例、11例、13例、12例、16例、15例、17例、20例，從分布圖可見惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病例數(shù)呈逐年增加趨勢。

172例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的原發(fā)腫瘤類型：肺癌72例(41.86%)、食管癌36例(20.93%)，乳腺癌25例(14.53%)、肝癌18例(10.47%)、甲狀腺癌15例(8.72%)、其他6例(3.49%)。按照病灶累及的部位，僅發(fā)生于脊柱、軀干患者66例(38.37%)，僅發(fā)生于骨盆、四肢患者81例(47.09%)，同時累及多個部位患者25例(14.54%)。

172例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中，男108例(62.79%)，年齡(55.78±11.07)歲；女64例(37.21%)，年齡(57.09±13.53)歲，男女比例為1.691。發(fā)病年齡27～79(56.24±19.37)歲。男性發(fā)病高于女性。<30歲11例，>30～50歲57例，>50～70歲91例，>70歲13例，>50～70歲年齡組骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于其他組別(P均<0.05)。見表1。

表1　172例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者年齡分布特征　n(%)

注：1)為t；>50～70歲年齡組與<30歲、>30～50歲、>70歲年齡組別比較，χ2分別為12.345、5.678、10.874，P分別為<0.001、=0.012、<0.001

3　討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤患者較為常見的并發(fā)癥，指診斷為惡性腫瘤的患者其腫瘤細胞通過各種轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移至骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤。因患者及家屬的不重視，以及臨床醫(yī)務(wù)工作者的疏忽等，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者未得到恰當(dāng)?shù)闹委?，則會大大降低了惡性腫瘤患者的生存率[3-5]。近年來，由于腫瘤治療領(lǐng)域的不斷進步，惡性腫瘤患者的生存時間延長，因此在整個治療護理過程中，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率逐年增加[4,5-6]，因此需要引起我們的高度重視。

在國內(nèi)臨床疾病的研究中，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移相關(guān)數(shù)據(jù)由外科醫(yī)生特別是骨科醫(yī)生提供的臨床研究數(shù)據(jù)相對甚少，臨床中一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，治療上往往需要外科干預(yù)，我們需要對收治的172例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進行臨床病理資料的統(tǒng)計分析，提供有說服力的資料證據(jù)，有助于外科醫(yī)生了解需要外科干預(yù)的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的臨床特征。在本研究172例患者中，大多數(shù)發(fā)病年齡位于>50～70歲之間，與文獻[7]報道的我國惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移好發(fā)年齡基本一致，因此在臨床上對于該年齡段的惡性腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)有骨痛，應(yīng)該及早給予檢查，及早診斷明確，并對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移采取有效的外科干預(yù)措施。

文獻[7-8]報道，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生于乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肺癌、甲狀腺癌，我們的研究中，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者遠多于其他類型腫瘤，這可能與我省肺癌發(fā)病率高有關(guān)，其次為食管癌，這可能是因為我省食管癌高發(fā)地區(qū)。按腫瘤類型，肺癌72例(41.86%)、食管癌36例(20.93%)、乳腺癌25例(14.53%)、肝癌18例(10.47%)、甲狀腺癌15例(8.72%)、其他6例(3.49%)。

本研究收集的病例僅為我院骨科干預(yù)治療的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，其相關(guān)數(shù)據(jù)也只能代表此類患者的臨床病理特征，范圍相對局限，有必要進一步擴大范圍及隨訪患者結(jié)果進一步深入研究。我們將惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征集中統(tǒng)計分析，進而有助于臨床醫(yī)務(wù)工作者系統(tǒng)面對骨轉(zhuǎn)移。因此，在臨床工作中，尤其是面對各系統(tǒng)惡性腫瘤患者時，需要我們醫(yī)務(wù)人員認真對待，及早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，及時采取有效的治療措施，減少患者的痛苦，改善其預(yù)后，進而提高患者的生活質(zhì)量。