張磊　許艷

【摘要】目的：對(duì)重型顱腦外傷患者在住院期間肺部感染的情況進(jìn)行了解，并且提出相應(yīng)的預(yù)防與控制方法。方法：抽選了260例2012-2017年本院接診重型顱腦外傷并且在住院期間產(chǎn)生肺部感染的患者，對(duì)感染當(dāng)中存在的危險(xiǎn)因素以及病原菌的具體情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：導(dǎo)致院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素主要有年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、開氣管手術(shù)、基礎(chǔ)疾病等。在研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)這些患者體內(nèi)的病原菌分布如下：革蘭陰性、陽性菌和真菌的比例分別為71%、158%和132%。病癥被完全治愈的患者一共196例，而因感染死亡和放棄治療的患者分別為39和25例。結(jié)論：根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)該根據(jù)致病原因等采取預(yù)防和控制措施，進(jìn)而避免或者是減少患者發(fā)生感染以及感染之后的病死情況。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染；臨床分析；重型顱腦外傷

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-265-01

重型顱腦是一種病情發(fā)展速度比較快的急重癥疾病。在這種疾病的治療過程當(dāng)中，需要進(jìn)行臨床手術(shù)，在住院的過程當(dāng)中，比較容易發(fā)生感染情況，尤其是肺部感染，對(duì)患者在術(shù)后的恢復(fù)十分不利。在此次研究當(dāng)中，抽選了260例2012-2017年本院接診重型顱腦外傷并且在住院期間產(chǎn)生肺部感染的患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方法來分析感染原因?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

11一般資料在此次研究當(dāng)中抽選的260例患者當(dāng)中包括154例男性和106例女性，年齡大致分布在24到78歲之間。

12臨床表現(xiàn)所抽選患者在臨床上均表現(xiàn)為中重度昏迷的狀態(tài)，為了確?；颊叩呐盘?，短期患者無需進(jìn)行開氣管手術(shù)，而昏迷時(shí)間比較長(zhǎng)的患者則需要進(jìn)行侵入性插管并且進(jìn)行開氣管手術(shù)，有些患者甚至需要通過呼吸機(jī)來進(jìn)行呼吸的輔助。切開氣管之后的患者在切開手術(shù)進(jìn)行之后的3d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，呼吸音也會(huì)出現(xiàn)問題，對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢查之后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯升高。在對(duì)患者進(jìn)行檢查之后發(fā)現(xiàn)確有肺部感染問題出現(xiàn)。

13治療方法在對(duì)重型顱腦損傷的治療的中選用甘露醇等藥物來減少患者在臨床上出現(xiàn)的驗(yàn)證翻譯官，并且采用常規(guī)的抗感染藥物防止術(shù)后多發(fā)的感染問題。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該及時(shí)對(duì)起到開放的患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查并且同時(shí)采用光譜抗生素來防止感染的發(fā)生，再行結(jié)合檢查結(jié)果采用新的給藥方案。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行霧化，保證其氣道的濕潤狀態(tài)，防止痰液不易吸出的問題。在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，需要注意幫助患者進(jìn)行翻身。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于此次研究當(dāng)中得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用SPSS軟件來進(jìn)行分析。

2結(jié)果

21危險(xiǎn)因素在調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大引起肺部感染的幾率越高；住院時(shí)間越長(zhǎng)，肺部月容易受到感染；同時(shí)采用了侵入性操作并且在呼吸時(shí)選擇呼吸機(jī)輔助的患者更加容易發(fā)生感染情況；如果患者在發(fā)生創(chuàng)傷的情況下多次出現(xiàn)休克并且損傷情況比較嚴(yán)重，也會(huì)增加又打肺部感染的幾率。

22病原菌分析在對(duì)患者體內(nèi)的病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)之后對(duì)其種類和所占比例進(jìn)行分析。結(jié)果見下表：

重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的病原菌情況匯總表

23治療結(jié)果在對(duì)住院期間發(fā)生肺部感染的患者進(jìn)行治療之后，病情完全治愈的有196例，治療之后仍然發(fā)生死亡的有39例，因生理、心理和經(jīng)濟(jì)因素放棄治療的患者一共有25例。

3討論

重癥顱腦外傷是因?yàn)楸┝蛘呤瞧渌蛩刂苯訉?duì)患者的頭部發(fā)生作用，進(jìn)而引起的顱腦內(nèi)的嚴(yán)重算上，患者受傷之后昏迷時(shí)間在6個(gè)小時(shí)以上或者是出現(xiàn)二次以及多次昏迷即可判斷為重癥。在此類病癥的治療上，一般需要進(jìn)行緊急搶救，對(duì)患者的休克情況進(jìn)行糾正，對(duì)頭部創(chuàng)傷進(jìn)行清潔并采取相應(yīng)的抗感染措施。因這類病癥在術(shù)后易發(fā)生院內(nèi)感染情況，所以醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理的過程中需要格外注意。

首先，應(yīng)該對(duì)對(duì)病房的管理進(jìn)行加強(qiáng)。保證病房?jī)?nèi)的通風(fēng)情況以及合適的溫度和濕度，并且需要定時(shí)進(jìn)行消毒與清潔，減少引發(fā)感染的病菌；同時(shí)還需要對(duì)病房?jī)?nèi)的人數(shù)進(jìn)行分析，保障病房?jī)?nèi)的空氣清新狀況。

其次，應(yīng)該從多角度進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士要對(duì)患者的口腔進(jìn)行及時(shí)的清潔，防止因口部細(xì)菌滋生而引發(fā)的感染情況；患者所使用的病床及被褥也需要及時(shí)進(jìn)行清潔，對(duì)于一些喪失行動(dòng)能力的患者，需要幫助他們進(jìn)行移動(dòng)，避免壓瘡的出現(xiàn)；同時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換患者所使用的留置尿管；對(duì)于一些進(jìn)行了開氣管手術(shù)的患者，需要及時(shí)進(jìn)行換藥，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行排痰。此外，在操作的過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌的模式來進(jìn)行，避免感染的發(fā)生。

第三，采取抗生素給藥的方式來預(yù)防感染?；加兄匦惋B腦損傷的患者在進(jìn)行臨床手術(shù)之后極其容易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，所以在治療時(shí)應(yīng)該對(duì)此類患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，并且進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果來采取方式防止感染的發(fā)生。對(duì)于采用了開氣管治療的患者應(yīng)該定期來進(jìn)行此類檢查，根據(jù)不同階段的不同感染發(fā)展情況，來采用對(duì)癥的抗生素來進(jìn)行治療。根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)研究，在此類患者的抗感染治療當(dāng)中應(yīng)該及早進(jìn)行抗生素給藥，并且在給藥時(shí)需要針對(duì)患者的個(gè)體臨床特征來進(jìn)行，在進(jìn)行抗生素的選擇時(shí)，應(yīng)該選用肺穿透性比較好的。在抗生素給藥的初期應(yīng)該選擇適用范圍比較廣的廣譜抗生素，且應(yīng)該迅速進(jìn)行檢查，來針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行降階梯治療。

第四，需要對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)上的支持。在進(jìn)行給藥與飲食的過程當(dāng)中應(yīng)該注意楊洋的加強(qiáng)，從而提高患者的抵抗力。重型顱腦損傷患者在代謝和分解的速率上，都比較快，消耗的能量也比其他患者更多，在給藥和飲食當(dāng)中需要注意對(duì)此類患者進(jìn)行蛋白質(zhì)、熱量和維生素等的補(bǔ)充，從而降低因?yàn)楦呦乃a(chǎn)生的負(fù)氮平衡狀態(tài)的產(chǎn)生，避免患者因此而出現(xiàn)死亡。

除上述四點(diǎn)之外，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的今天，許多醫(yī)院開始采用纖支鏡來對(duì)患者進(jìn)行吸痰和灌洗工作，對(duì)患者氣道黏膜處的抗生素濃度可以有效進(jìn)行提高，進(jìn)而起到消炎和滅菌的效果，可以有效的防止肺部感染的發(fā)生。

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