褚金芳　張玉梅　趙曉宇　王瑞

【摘要】目的：研究腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果。方法：選取于2016年12月-2017年12月期間，在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者96例，采用奇偶分組法將患者分為2組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，P<005；實(shí)驗(yàn)組患者的血清β-HCG恢復(fù)正常天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)正常天數(shù)、陰道停止異常出血天數(shù)和超聲包塊消失天數(shù)均少于對(duì)照組，P<005。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；腹腔鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R826.65

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-214-02

剖宮產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)，可以快速的幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，并減少產(chǎn)婦的疼痛感，但是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠是臨床上常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，此病的產(chǎn)生是因?yàn)楫a(chǎn)婦的受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)的切口瘢痕位置，能夠?qū)е庐a(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、大出血等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床上主要采用手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，本文主要研究腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料與方法

11臨床資料選取于2016年12月-2017年12月期間，在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者96例，采用奇偶分組法將患者分為2組，每組48例患者。

實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡處于23-36歲之間，年齡均值為（2933±332）歲；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1-5年，平均時(shí)間為（273±102）年。

對(duì)照組患者中，年齡處于24-37歲之間，年齡均值為（3047±346）歲；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1-6年，平均時(shí)間為（315±123）年。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者在知情同意下簽訂知情同意書(shū)，自愿接受相關(guān)治療和研究，2組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>005，可進(jìn)行比較。

12方法對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，方法為：將患者的腹部逐層切開(kāi)，將病灶直接切除，并對(duì)患者的子宮進(jìn)行修復(fù)，然后將患者的切口進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，方法為：取膀胱截石位，在患者的腹部實(shí)施CO2氣腹，然后置入腹腔鏡，對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行觀察，然后在患者的子宮瘢痕組織周?chē)⑷?51垂體后葉素，防止患者出現(xiàn)大出血；使用單極電凝刀將患者的妊囊切開(kāi)，并切除子宮切口出滋養(yǎng)層組織。

13觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的手術(shù)指標(biāo)和臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

14數(shù)據(jù)處理對(duì)2組患者的手術(shù)指標(biāo)和臨床指標(biāo)使用spss200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。手術(shù)指標(biāo)和臨床指標(biāo)為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間p值小于005，則代表兩組患者在以上方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，P<005。如表1：

22兩組臨床指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的血清β-HCG恢復(fù)正常天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)正常天數(shù)、陰道停止異常出血天數(shù)和超聲包塊消失天數(shù)均少于對(duì)照組，P<005。如表2：

3討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，其安全性越來(lái)越高，這使得人們更多的選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[3]。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，可以幫助其快速安全的進(jìn)行分娩，有效的減少產(chǎn)婦的疼痛感，臨床效果良好。雖然剖宮產(chǎn)的分娩效果較好，但是會(huì)在產(chǎn)婦的腹部留下切口，進(jìn)而使產(chǎn)婦留有較大的疤痕，若產(chǎn)婦得不到很好的恢復(fù)，容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的身心造成嚴(yán)重傷害[4]。剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的危害較大，若患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)使患者出現(xiàn)大出血、子宮破裂的癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命安全[5]。

臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)具有較大的術(shù)野，可以清晰的觀察到患者的病灶情況，進(jìn)而可以完全的將患者的病灶切除，幫助患者改善病情；但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)需要在患者腹部實(shí)施較大的切口，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少的有點(diǎn)，可以幫助患者快速恢復(fù)。

經(jīng)過(guò)本文研究得出，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，P<005；實(shí)驗(yàn)組患者的血清β-HCG恢復(fù)正常天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)正常天數(shù)、陰道停止異常出血天數(shù)和超聲包塊消失天數(shù)均少于對(duì)照組，P<005。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡玉芹，劉萍，梁偉國(guó)等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮與腹腔鏡下病灶切除術(shù)在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1026-1029

[2]李晶，張春蓮，方彩云等.米非司酮、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療的安全性研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：136-138

[3]逯蓓蓓.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠行MTX加清宮術(shù)、腹腔鏡下病灶切除和經(jīng)陰道病灶切除術(shù)的臨床比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（3）：317-318

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[5]劉春曉.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷后吸宮及瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的對(duì)比觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：46-48