陳玲玲　井永法　耿琳娜

【摘要】目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦損傷病人胃腸道功能的影響。方法：選取我院2015年1月～2017年1月的96例重癥顱腦損傷患者，隨機分為兩組各48例。對照組采取腸外營養(yǎng)支持，觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，比較兩組效果。結(jié)果：治療28d后觀察組體重下降幅度顯著小于對照組；觀察組治療7d、14d后血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、淋巴細胞總數(shù)（TLC）等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。結(jié)論：對于重癥顱腦損傷的患者，采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可保護患者的胃腸道功能，降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，改善免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；重癥顱腦損傷；胃腸道功能

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-061-01

重癥顱腦損傷屬于急危重癥，患者的機體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸道功能紊亂，會發(fā)生嚴(yán)重的代謝改變，出現(xiàn)低蛋白血癥、負氮平衡等，造成患者免疫力低下，增加感染等并發(fā)癥的機率[1]。營養(yǎng)支持屬于重癥顱腦損傷患者的治療有著重要意義，有學(xué)者研究表明加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)，利于恢復(fù)胃腸道功能，促進吸收，改善預(yù)后[2]。筆者特選取96例病例探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦損傷病人胃腸道功能的影響，具體見下文。

1資料與方法

11一般資料選取我院2015年1月～2017年1月的96例重癥顱腦損傷患者，男性66例，女性30例；年齡35～70歲，平均（4829±266）歲。車禍傷52例，高空墜落傷19例，其他類型傷25例。所有患者GCS評分<9分，無腹腔臟器合并傷。將以上患者隨機分為兩組各48例。兩組一般資料比較（P>005），具有可比性。

12方法計算出所有患者的基礎(chǔ)能量消耗、靜息能量消耗、靜息能量代謝率，并以此為依據(jù)給予能量供給。對照組于患者入院24h后采取完全腸外營養(yǎng)支持，主要包括氨基酸、葡萄糖、脂溶性維生素、脂肪乳、水溶性維生素等物質(zhì)，配置成全營養(yǎng)混合液，于靜脈輸注。觀察組于患者入院24h后給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力），采用輸液泵持續(xù)泵入。起始劑量為每天300～500ml，起始輸注速度為20ml/h，逐漸增加輸注速度和輸注劑量。

13觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前、后的體重、Hb、ALB、TLC。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS210軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示，行X2檢驗，P<005指差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較兩組的體重變化治療前兩組體重差異不顯著（P>005）。治療28d后觀察組體重下降幅度顯著小于對照組（P<005）。具體見表1。

22比較兩組的Hb、ALB、TLC治療前兩組各項指標(biāo)差異不顯著（P>005）。觀察組于治療7d、14d后Hb、ALB、TLC等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<005）。具體見表2。

23比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。具體見表3。

3討論

當(dāng)發(fā)生重癥顱腦損傷時，機體處于高度應(yīng)激、高代謝狀態(tài)，而患者因意識紊亂、昏迷等原因不可自主進食，易引起代謝紊亂，若不采取有效措施供給充足的能量，會加重器官功能損傷，不利于預(yù)后。早期腸外營養(yǎng)雖可為患者提供充足的能量，但是胃腸道長期處于靜息狀態(tài)，血液灌注和蠕動均減少，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，會引起低蛋白血癥、負氮平衡，加重顱腦損傷，且影響患者對于營養(yǎng)的吸收功能[3]。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)符合機體的正常生理狀態(tài)[4]，能夠促進胃腸道血流增加，促進腸蠕動，使胃腸道黏膜功能性得到維持。腸內(nèi)營養(yǎng)液可對胃腸道正常生理過程起到刺激作用，還可有效預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。

治療28d后觀察組體重下降幅度顯著小于對照組；觀察組治療7d、14d后血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、淋巴細胞總數(shù)（TLC）等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。綜上所述，對于重癥顱腦損傷的患者，采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可保護患者的胃腸道功能，降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，改善免疫功能。

參考文獻

[1]王艷平.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對重癥顱腦損傷病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015，8（19）：140-141

[2]吳春濤， 王鳳安.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者急性胃腸損傷中的應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志， 2016， 24（5）：274-277

[3]蔣建紅， 劉文明， 周杰，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦損傷患者胃腸道功能的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2015，22（5）：435-437

[4]戴紅芳， 唐鐘祥， 彭志允，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)集束治療對重型顱腦損傷后營養(yǎng)狀況及體液免疫的影響[J].廣州醫(yī)藥， 2016， 47（2）：59-62

[5]包贇， 邱炳輝， 李青，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防重型顱腦損傷病人應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2016， 23（3）：133-135