屈文靜　李婷

【摘要】目的： 比較不同濃度的七氟烷在小兒麻醉中效果、副作用、蘇醒質(zhì)量和安全性有無差別。方法：60例3～12歲在實(shí)施手術(shù)時(shí)，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各20例分別用4%、8%、12%七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，連續(xù)檢測呼吸循環(huán)等相關(guān)參數(shù)，記錄麻醉效果、不良反應(yīng)、術(shù)后蘇醒時(shí)間及復(fù)合氯胺酮用量。結(jié)果：B組與A、C組比較誘導(dǎo)平穩(wěn)（P<005），氯胺酮的復(fù)合用量明顯低于A、C組（P<001），術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)少于A、C組（P<005），術(shù)后蘇醒時(shí)間無明顯差異。結(jié)論：8%七氟烷用于小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)，誘導(dǎo)快、無異味刺激，對(duì)循環(huán)呼吸影響小，術(shù)后并發(fā)癥如惡心、嘔吐、興奮躁動(dòng)等發(fā)生率低，是應(yīng)用于小兒麻醉誘導(dǎo)的理想濃度。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；小兒麻醉；麻醉誘導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-037-01

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)時(shí)間短、麻醉平穩(wěn)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，無異味氣道刺激性小、小兒易接受、呼吸道激惹發(fā)生率較低，并且蘇醒迅速，術(shù)后并發(fā)癥如無惡心、嘔吐、興奮躁動(dòng)等并發(fā)癥少見，已成為取代氟烷用于小兒麻醉的常用吸入麻醉藥物。吸入誘導(dǎo)是小兒常用的麻醉誘導(dǎo)方法之一，鑒于上述特點(diǎn)七氟烷是今年來小兒麻醉誘導(dǎo)的理想藥之一[1]。七氟烷在麻醉誘導(dǎo)的過程中，需要合適的濃度，過高及過低的濃度會(huì)引起并發(fā)癥及麻醉不全等。本文選用七氟烷行小兒麻醉誘導(dǎo)的手術(shù)60例，分別用4%、8%、12%三種濃度的七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，插管全麻，比較不同濃度的麻醉效果、誘導(dǎo)情況、副作用、蘇醒情況及安全性，以期得到七氟烷誘導(dǎo)的最佳濃度。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料全麻患兒60例，男女不限，3～12歲，體重12～36kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為A（4%七氟烷）組、B（8%七氟烷）組、C（12%七氟烷）組，每組20例。術(shù)前檢查排除心、肺疾病，近期內(nèi)無呼吸道感染，兩組患兒的在年齡、體重、性別、ASA分級(jí)、麻醉總時(shí)間等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）.

12麻醉方法所有患兒術(shù)前6～8小時(shí)禁食、2～3小時(shí)禁水，入室前開放靜脈通道，麻醉前肌注阿托品（002mg/kg）。入室后常規(guī)檢測SpO2、ECG（HR），自動(dòng)血壓計(jì)檢測無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（SBP、DBP、MBP）等。麻醉前面罩吸氧2～3min后，麻醉誘導(dǎo)時(shí)三組均面罩吸氧（5L/min），不同的是分別用4%、8%、12%三種濃度的七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)（麻醉機(jī)是型號(hào)為S/5 Avance的歐美達(dá)麻醉工作站），在誘導(dǎo)過程中每1min測定睫毛反射及觀察體動(dòng)反應(yīng)、意識(shí)等情況，待達(dá)到外科手術(shù)期：意識(shí)消失無體動(dòng)、BIS值在20～40之間、肺泡氣中麻藥濃度達(dá)13MAC時(shí)，降低七氟烷濃度至2～3%維持麻醉，常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉至手術(shù)結(jié)束。術(shù)畢待患兒意識(shí)清楚、呼吸通暢、各種反射恢復(fù)，自主呼吸空氣時(shí)SpO2在95%以上，血壓循環(huán)無異常，呼之能睜眼后護(hù)送回病房。

13檢測指標(biāo)

131呼吸循環(huán)指標(biāo)檢測記錄入室后麻醉前患兒靜臥5min后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）作為基礎(chǔ)值。誘導(dǎo)期內(nèi)每隔1min記錄上述數(shù)據(jù)，并在切皮、蘇醒即刻記錄上述數(shù)據(jù)。

132蘇醒質(zhì)量檢測在停麻藥30min后，每隔5min記錄睜眼、反射、BIS值。

133麻醉效果監(jiān)測記錄麻醉過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及副作用、麻醉誘導(dǎo)時(shí)追加氯胺酮的劑量。

14統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。各指標(biāo)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)，樣本均數(shù)的組間采用單因素方差分析SNK（S）檢驗(yàn)，以P<005表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<001表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2結(jié)果

21呼吸循環(huán)檢測指標(biāo)的比較B組在誘導(dǎo)期內(nèi)、切皮、蘇醒的各個(gè)時(shí)間段的指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）同時(shí)間段與A、C組比較無明顯波動(dòng)（P<005）；基礎(chǔ)值比較，A、C組出現(xiàn)了明顯波動(dòng)（P<005）B組無波動(dòng)（P>005），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1。

22蘇醒質(zhì)量檢測指標(biāo)的比較在停麻藥后30min至蘇醒的時(shí)間內(nèi)，B組患兒的睜眼時(shí)間、反射恢復(fù)時(shí)間較A、C組（P>005），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BIS值實(shí)時(shí)監(jiān)測結(jié)果顯示B組較其他組值明顯高（P<001），證明在蘇醒時(shí)間上三組無明顯差異，見附表2。

23麻醉效果監(jiān)測指標(biāo)的比較麻醉過程中B組無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)、誘導(dǎo)過程未追加氯胺酮；C組患兒中出現(xiàn)了嘔吐3例及術(shù)后躁動(dòng)1例、誘導(dǎo)過程未追加氯胺酮；A組患兒中出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)9例、誘導(dǎo)過程追加氯胺酮。

3討論

七氟烷作為一種新型的吸入麻醉藥，由于其血/氣分配系數(shù)低[2]，七氟烷不僅起效快，而且誘導(dǎo)也快，合適的誘導(dǎo)濃度是七氟烷實(shí)施麻醉的根本保證。過低會(huì)出現(xiàn)麻醉不全、興奮掙扎、追加其他靜脈麻醉藥物等；過高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，麻醉欠平穩(wěn)，引起呼吸循環(huán)的極大波動(dòng)。故在本研究中，B組即8%濃度的七氟烷組患兒誘導(dǎo)較快，呼吸道無刺激、患兒易于接受，且呼吸循環(huán)指標(biāo)較基礎(chǔ)值沒有明顯的波動(dòng)出現(xiàn)，麻醉平穩(wěn)，麻醉完全且未追加氯胺酮等靜脈麻醉藥，麻醉的過程中無惡心、嘔吐及興奮躁動(dòng)等并發(fā)癥出現(xiàn)。A、C組的患兒即4%和12%低濃度和高濃度的七氟烷組，在麻醉過程中出現(xiàn)了麻醉不全并需要追加氯胺酮等輔助靜脈麻醉藥，且出現(xiàn)了興奮躁動(dòng)、煩躁、呼吸道并發(fā)癥等。

自從20世紀(jì)90年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域與臨床檢測的緊密結(jié)合，多功能的神經(jīng)檢測指標(biāo)相繼被應(yīng)用于臨床麻醉領(lǐng)域，以期不斷提高麻醉的質(zhì)量，腦電雙頻指數(shù)（bispectrial index，BIS）能檢測大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)及其變化，是最具代表性的檢測指標(biāo)之一。BIS檢測在麻醉操作中應(yīng)用于預(yù)測體動(dòng)、術(shù)中知曉、麻醉深度、意識(shí)的消失和恢復(fù)等，其檢測為客觀指標(biāo)具有一定的靈敏度。BIS廣泛用于臨床究其原因如下：客觀檢測鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)、BIS具有藥物濃度的相關(guān)性、BIS可以較為精確的指導(dǎo)麻醉藥物的應(yīng)用。本研究中，設(shè)定BIS值麻醉誘導(dǎo)時(shí)為20～40客觀的記錄三組誘導(dǎo)快慢，麻醉蘇醒過程中設(shè)定BIS值在90以上，幫助確定患兒蘇醒的質(zhì)量，有效的觀察到了不同濃度的七氟烷對(duì)患兒麻醉誘導(dǎo)的療效。

綜上所述，8%的七氟烷是用于患兒短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的理想濃度。

參考文獻(xiàn)

[1]Sarner JB， Levine M， Davis PJ，et al.Clinical characteristics of sevoflurane in children.A comparison with BIhalothane[J].Anesthesiology.2005 ，82（1）：38-46

[2]Michel F， Constantin JM.Sevoflurane inside and outside the operating room.Expert Opin Pharmacother[J].2009 ，10（5）：861-873