蔣業(yè)海

【摘要】目的：探究下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓的臨床效果。方法：選取在我院消化內(nèi)科行下消化道切除吻合術(shù)的52例患者作為觀察對象，隨機將患者分為觀察組（行胃腸減壓）和對照組（未行胃腸減壓）各26例，觀察比較兩組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：無手術(shù)死亡患者，所有患者術(shù)后均痊愈出院，未進行減壓的對照組患者無胃液排出，進行胃腸減壓的觀察組患者術(shù)后3d胃液排出量為（18502±1283）ml；兩組患者術(shù)后3d腹圍、術(shù)后肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；進行胃腸減壓的觀察組患者術(shù)后咽喉炎、肺部感染發(fā)生率均顯著高于對照組患者，組間差異顯著（P<005），其他并發(fā)癥不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。結(jié)論：對下消化道切除吻合術(shù)患者應(yīng)用胃腸減壓，對患者無明顯積極影響，反而會增加患者咽喉炎、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者康復(fù)，醫(yī)生應(yīng)盡量避免此操作。

【關(guān)鍵詞】 下消化道切除吻合術(shù)；胃腸減壓；臨床研究

【中圖分類號】R573

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-025-01

胃腸減壓是腹部外科手術(shù)的常規(guī)步驟，多應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者，在傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為術(shù)前留置胃腸減壓有利于促進患者胃腸內(nèi)容物排空，術(shù)中方便醫(yī)生手術(shù)操作，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)[1]。近年來隨著快速康復(fù)外科理念的推廣和普及，胃腸道手術(shù)廢除胃腸減壓的研究也在不斷展開，已有研究表明在下消化道切除吻合術(shù)中不宜實施胃腸減壓，但該方面的研究及報道較少[2]，為探討在下消化道切除吻合術(shù)中是否有實施胃腸減壓的價值，我院選取52例患者作為觀察對象，開展如下研究：

1資料和方法

11臨床資料選取2017年01月～2017年12月在我院消化內(nèi)科行下消化道切除吻合術(shù)的52例患者作為觀察對象，患者均因下消化道外科疾病在我院接受手術(shù)治療，其中直腸癌患者23例，結(jié)腸癌12例，小腸腫瘤患者10例，良性結(jié)腸疾病患者7例。隨機將患者分為觀察組（行胃腸減壓）和對照組（未行胃腸減壓）各26例，對照組男性患者例15例，女性患者11例，年齡27～78歲，平均年齡（5887±649）歲；觀察組男性患者13例，女性患者13例，年齡26～80歲，平均年齡（5904±683）歲。

12方法觀察組患者下消化道切除吻合術(shù)前留置胃腸減壓，術(shù)后采用胃腸減壓器進行持續(xù)低負(fù)壓吸引[3]，待患者腸道排氣后拔除胃管；對照組患者未進行胃腸減壓，即刻拔除胃管。觀察并記錄兩組患者術(shù)后胃液排出量、腹圍、肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后3d腹圍、術(shù)后肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

14數(shù)據(jù)處理實驗中涉及的計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率使用率（%）表示，進行x2檢驗。

2結(jié)果

21兩組患者各項觀察指標(biāo)比較無手術(shù)死亡患者，所有患者術(shù)后均痊愈出院，未進行減壓的對照組患者無胃液排出，進行胃腸減壓的觀察組患者術(shù)后3d胃液排出量為（18502±1283）ml；兩組患者術(shù)后3d腹圍、術(shù)后肛門排氣時間、首次排便時間及平均住院時間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具體數(shù)據(jù)見表1：

22兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較進行胃腸減壓的觀察組患者術(shù)后咽喉炎、肺部感染發(fā)生率均顯著高于對照組患者，組間差異顯著（P<005），其他并發(fā)癥不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具體數(shù)據(jù)見表2：

3討論

胃腸減壓是一項應(yīng)用于腹部器官外科手術(shù)治療中的基本護理技術(shù)，傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為胃腸減壓能夠有效減少患者術(shù)后胃腸壓力，減少患者胃腸積液及氣體，促進患者切口愈合及胃腸功能的恢復(fù)[4]，但國內(nèi)已有臨床研究表明胃腸減壓并不能對消化道吻合口起到降壓作用，并且在安置胃腸減壓管時，還會對患者咽喉部產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，從而間接誘發(fā)肺部感染，若長時間行胃腸減壓，會加重患者咽喉部刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉疼痛、咽喉炎等并發(fā)癥[5]。

此次研究結(jié)果顯示：進行胃腸減壓的觀察組患者術(shù)后腹圍變化、肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間不具有統(tǒng)計學(xué)意義差異（P>005），說明胃腸減壓不能縮短患者腸麻痹時間，并且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，胃腸減壓不僅不能促進患者康復(fù)，還增加患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量，增加患者治療負(fù)擔(dān)，在下消化道切除吻合術(shù)中無應(yīng)用價值，不建議施行[6]。

綜上所述：對下消化道切除吻合術(shù)患者應(yīng)用胃腸減壓，對患者無明顯積極影響，反而會增加患者咽喉炎、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量，無較大臨床意義，醫(yī)生應(yīng)盡量避免此操作。

參考文獻

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[2]王宇.下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓128例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（5）：122-123

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[6]王爭鳴.胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用中的必要性評價[J].中國醫(yī)藥指南， 2014， 8（9）：136-137