何仁杰

【摘要】目的：評估多層螺旋CT三維重建在頜面部骨折診斷中的應用價值。方法：選擇2016年4月～2017年8月在我院接受治療的70例頜面部骨折患者（均為住院患者），所有病例均接受多層螺旋CT掃描，同時應用三維重建技術進行多平面重建（MPR）以實現(xiàn)成像，獲得患者骨折相關信息。結果：參與本次研究的所有病例一共發(fā)現(xiàn)骨折線322條，MPR能夠發(fā)現(xiàn)骨折線321條（9967%），CT掃描圖像發(fā)現(xiàn)骨折線256條（7950%），以上頜骨、鼻骨、蝶骨與篩骨骨折為主，上述骨折類型顯著低于MPR，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：多層螺旋CT三維重建能夠較為全面的呈現(xiàn)出骨折情況，有助于提升診斷正確率，在頜面部骨折臨床診斷中具有推廣價值。

【關鍵詞】 頜面部骨折；多層螺旋CT；三維重建技術；價值分析

【中圖分類號】R445

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-023-01

頜面部骨骼結構復雜，且大部分和顱底骨質存在重疊關系，常規(guī)X線平掃無法精確的提供所有信息。三維CT成像技術是一種影像學新技術，其能夠為疾病臨床治療提供直觀立體的影像學資料，進而為臨床醫(yī)師診療工作的開展創(chuàng)造便利條件[1]。自從上個世紀80年代初期三維CT在顱頜面部疾病診療中成功應用以來，該技術應用范疇不斷拓展，本文對該診斷技術在70例頜面部骨折者中的應用價值進行探究，現(xiàn)做出如下報道：

1資料與方法

11一般資料取2016年4月～2017年8月我院收治的70例頜面部骨折患者為研究對象，所有病例對本次研究知情，并自愿參與。其中男49例，女21例；年齡20～61（378±37）歲；致傷原因：交通事故56例，暴力10例，高空墜落4例；所有病例均合并不同程度的頜面部疼痛、面部腫脹與畸形、張口活動受限以及咬合關系異常等。

12儀器與方法

121儀器德國西門子SIEMENS64排螺旋CT掃描。

122具體方法掃描參數(shù)：120 kV、140 mAs，采集層厚度為06mm。橫斷掃描后把數(shù)據(jù)信息傳導至圖像處理工作站，采用多平面式圖像重建法（MPR）、表面陰影式遮蓋法（SSD）、容積渲染式成像法（VR）進行三維重建。

13統(tǒng)計學處理采用Syngo.via.VB10B軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，率（%）表示計數(shù)資料，X2進行檢驗。將P=005設為組間差異檢測標準。

2結果

參與本次研究的70例患者均順利完成多層螺旋CT三維重建，一共發(fā)現(xiàn)骨折線322條MPR能夠從軸位、矢狀位與冠狀位3個方位觀察骨折情況，圖像清晰度與對比度優(yōu)良（圖1、圖2），能夠呈現(xiàn)出骨折線321條（9967%），CT掃描圖像發(fā)現(xiàn)骨折線256條（7950%），其對上頜骨、鼻骨、蝶骨與篩骨骨折的診斷率分別為8390%（99/118）、7361%（53/72）、7353%（50/68）、8438%（54/60）顯著低于MPR1000%（118/118）、1000%（72/72）、9853%（67/68）、1000%（64/64）。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，MPR各分項診斷率顯著高于CT診斷結果，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

頜面骨骼類型繁多，主要由鼻骨、上下頜骨、顴骨、淚骨以及顎骨等構成，頜面骨解剖結構極為復雜，同時相互重疊，故此常規(guī)X線檢查手段的應用，難以精確呈現(xiàn)出患者骨折的立體解剖面。在X線平掃中，需對特殊部位進行投影照射，在患者體位擺放不當情況下可能導致局部無法整體暴露出來，尤其是頜面部較深層次結構骨折，難以協(xié)助臨床醫(yī)師獲得骨折部位存在的碎骨片的位移與數(shù)目信息。常規(guī)CT檢查手段的應用，呈現(xiàn)的是二維圖像，盡管該種圖像能夠有效規(guī)避重疊現(xiàn)象，但是不能體現(xiàn)出三維立體信息，故此無法整體性呈現(xiàn)出骨折線的走向與全程長度，也就是說X線平掃與傳統(tǒng)CT診斷均存在缺陷，影響疾病診治的精確性與科學性[2]。

有報道指出，多層螺旋薄層CT掃描能夠有效監(jiān)測出頜面骨骨折的復雜狀況，在清晰呈現(xiàn)出頜面骨內(nèi)部骨折形態(tài)方面體現(xiàn)出巨大優(yōu)越性，故此成為頜面骨骨折的重要檢測手段之一。本次研究中采用的16排螺旋CT能夠顯著提升掃描速度，提升圖像的分辨率，同時具備強大的后處理功能，適用于頜面部骨折臨床診斷的同時，在危重癥患者以及兒童檢查中也體現(xiàn)出一定價值。MPR是對多層螺旋CT掃描期間所得圖像數(shù)據(jù)，從數(shù)個維度進行平面重組，進而協(xié)助臨床醫(yī)師從數(shù)個平面清晰觀察與發(fā)現(xiàn)骨折線，疾病臨床診斷中常用的平面以冠狀面與矢狀面為主，與此同時MPR還可以結合臨床需求再建重組出不同維度的斜面。MPR能夠采用調(diào)整窗位與窗寬的方式，發(fā)現(xiàn)細小骨折以及與掃描平面平行的骨折線。

本次研究結果顯示，MPR能夠發(fā)現(xiàn)骨折線321條（9967%），CT掃描圖像發(fā)現(xiàn)骨折線256條（7950%），以上頜骨、鼻骨、蝶骨與篩骨骨折為主，上述骨折類型顯著低于MPR相應檢查結果，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。這提示了MPR在頜面部骨折臨床診斷中應用的可行性，與相關報道結果相似[3]。筆者在臨床實踐中還發(fā)現(xiàn)，MPR還能夠更為清晰的呈現(xiàn)出骨折愈合期間結痂狀況，以此為依據(jù)做出臨床治療相關評估結果。但是盡管如此，MPR為二維圖像，缺乏立體性，難以使口腔醫(yī)師建設與骨折位置相關的三維空間圖像，進而無法直觀的掌握骨折位置實際病理解剖關系，對臨床有效治療方案的編制沒有體現(xiàn)太大的助益[4]。而將MPR與CT聯(lián)合應用，兩種診斷技術優(yōu)勢互補，顯著提升骨折臨床診斷的正確率，具有推廣價值。

參考文獻

[1]譚慶輝.多層螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折中的臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥指南， 2014，18（16）：157-158

[2]彭明， 石永久， 張佳文，等.多層螺旋CT掃描三維重建在頜面部骨折診斷和治療中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志， 2017， 27（4）：608-610

[3]錢文昭.螺旋CT三維重建和多平面重建診斷頜面部骨折的臨床價值[J].常州實用醫(yī)學， 2016，45（3）：163-164

[4]何建成， 邱型豪， 林星星.多層螺旋CT薄層掃描三維重建輔助在頜面部骨折診療中的應用研究[J].醫(yī)學信息， 2015， 28（47）：66-67