王玲玲， 王 松， 張 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉， 烏魯木齊 830054)

“同一氣道，同一疾病”，近年來此概念加強(qiáng)了呼吸內(nèi)科、耳鼻咽喉科及兒科醫(yī)師的協(xié)作，“上、下氣道”的相互影響也逐漸受到大家的重視[1-2]。上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome，UACS)，是指由于鼻部、咽喉部疾病刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[3]，其病因復(fù)雜。變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis ,AR)則為其常見病因之一，AR患者伴有長期慢性咳嗽癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺功能下降，引發(fā)哮喘疾病[4]。因此長期規(guī)律地治療變應(yīng)性鼻炎的條件下，迅速控制咳嗽氣道高反應(yīng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是廣大患者的訴求，也是耳鼻喉科醫(yī)師應(yīng)該重視的問題。本研究采用糠酸莫米松鼻用激素+白三烯拮抗劑孟魯司特鈉治療AR，蘇黃止咳膠囊控制下氣道反應(yīng)。旨在對(duì)比分析蘇黃止咳膠囊是否可以加快UACS患者治療進(jìn)程，迅速控制咳嗽氣道高反應(yīng)癥狀，指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1一般資料病例來源于2017年5月1日-8月31日，就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科變態(tài)反應(yīng)專病門診，明確診斷為AR，同時(shí)合并咳嗽癥狀的UACS患者共計(jì)110例。診斷標(biāo)準(zhǔn)采納AR(2015天津)指南[5]及《咳嗽診斷和治療指南(2009)》[3]。均需完成皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)、肺功能檢查以及支氣管激發(fā)試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲～80歲；(2)符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性；(4)肺功能正常；(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)鼻腔、鼻竇腫物及炎癥性疾??；(2)肺部感染及占位性疾?。?3)咳嗽變應(yīng)性哮喘患者；(4)長期服用卡托普利降壓藥的患者；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全者。將上述UACS患者隨機(jī)分為治療組(n=58)和對(duì)照組(n=52)。所有AR患者除鼻部癥狀外均以咳嗽為主要癥狀。治療組男性30例，女性28例，年齡(45.6±3.5)歲；對(duì)照組男性27例，女性25例，年齡(44.7±2.2)歲，2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組：鼻腔沖洗,睡前1次；糠酸莫米松鼻噴激素(商品名：內(nèi)舒拿，默沙東藥業(yè))2欽/每側(cè)鼻孔；孟魯司特鈉(商品名：順爾寧，默沙東藥業(yè))口服10 mg 睡前1片。治療組： 對(duì)照組+蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè))口服，3粒/次，3次/d。 療程2 w。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 變應(yīng)性鼻炎總癥狀評(píng)分 治療前、治療7、14 d時(shí)患者變應(yīng)性鼻炎總癥狀評(píng)分(Total Symptom Scores, TSS)，即所有癥狀評(píng)分之和，包括：噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢，對(duì)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分,從無癥狀到嚴(yán)重依次評(píng)為0～3分[6],見表1。

療效指數(shù)=(治療前-治療后)總癥狀評(píng)分/治療前總癥狀評(píng)分×100%，治療指數(shù)越大，提示療效越好。

表1 變應(yīng)性鼻炎的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]治療前、治療7、14 d時(shí)咳嗽次數(shù)頻率。顯效：咳嗽癥狀評(píng)分下降2分；有效：咳嗽癥狀評(píng)分下降1分；無效：評(píng)分無下降或上升?？傆行?顯效+有效,見表2。

表2 咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)事件(Adverse Event AE)的發(fā)生率 通過2組不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)和發(fā)生率，來反映蘇黃止咳膠囊的安全性。

2 結(jié)果

2.1變應(yīng)性鼻炎總癥狀評(píng)分(1)治療組和對(duì)照組較治療前均有明顯下降，鼻部癥狀改善明顯；(2)在治療第7天，治療組較對(duì)照組總癥狀評(píng)分下降明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)在治療第14天，2組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表3。

2.2咳嗽癥狀評(píng)分治療7、14 d后，治療組有效率(60.3%、81.0%)均優(yōu)于對(duì)照組(51.9%、63.5%)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表3 治療前、后的總癥狀評(píng)分及治療指數(shù)比較

表4 咳嗽癥狀緩解療效的比較/例(%)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎(AR)是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，全球患者約占1/5[7]，AR在我國大陸地區(qū)患病率為4%～38%[8]，不同地區(qū)差異較大，但患病率均較高。UACS是指與各種鼻-鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽炎、扁桃體炎及腺樣體肥大等上氣道疾病相關(guān)的慢性咳嗽，既往曾診斷為鼻后滴漏綜合征(PNDS)[3]。UACS的基礎(chǔ)疾病較多，且病因較為復(fù)雜，較新研究發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)反射中感受器的高敏感性相關(guān)[9]。

該病的治療原則強(qiáng)調(diào)的是病因治療，以及對(duì)癥治療。因此，對(duì)變應(yīng)性鼻炎引起的UACS，治療上主要包括避免接觸變應(yīng)原、抗組胺藥物治療、抗白三烯藥物治療等[3,10]。本研究針對(duì)單純性變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)的UACS患者，給予基礎(chǔ)變應(yīng)性鼻炎治療方案，包括鼻腔沖洗+鼻用激素+白三烯拮抗劑，治療組加用蘇黃止咳膠囊控制咳嗽癥狀。結(jié)果提示在單純變應(yīng)性鼻炎合并慢性咳嗽的UACS患者中，基礎(chǔ)鼻炎治療方案+蘇黃止咳膠囊，能有效控制咳嗽癥狀；在用藥短期內(nèi)(治療7 d)比采用單純AR治療方案能加速緩解鼻部癥狀進(jìn)程。

中醫(yī)藥在增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，改善癥狀和預(yù)后方面有獨(dú)到的優(yōu)勢?！翱人?、咳喘”等多歸屬于“風(fēng)咳”范疇。蘇黃止咳膠囊則以“風(fēng)咳”為治療理論依據(jù)，具有疏風(fēng)宣肺，止咳利咽功效[11]。成分含有“麻黃、紫蘇葉、紫蘇子”等中藥成分，其中“麻黃”成分有助于緩解變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀，本文研究結(jié)果提示治療7 d時(shí)，治療組變應(yīng)性鼻炎總癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較對(duì)照組可加速患者鼻部癥狀緩解進(jìn)程。治療組在全療程中咳嗽癥狀控制率優(yōu)于對(duì)照組，提示蘇黃止咳膠囊聯(lián)合變應(yīng)性鼻炎基礎(chǔ)治療，可以在短期內(nèi)改善UACS癥狀，提高患者生活質(zhì)量，因此值得臨床進(jìn)一步推廣使用及指導(dǎo)臨床用藥。