堯國旺

【摘 要】目的：探究社區(qū)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的改善行二甲雙胍聯(lián)合綜合性強(qiáng)化管理。方法：選取2015年7月到2017年7月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和對照組，每組43例。兩組均給予二甲雙胍，對照組給予常規(guī)管理，研究組給予綜合性強(qiáng)化管理，觀察兩組患者血糖值以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：管理前，兩組患者血糖值以及生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，研究組血糖值以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合綜合性強(qiáng)化管理對社區(qū)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的改善存在顯著效果。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；糖尿?。痪C合性強(qiáng)化管理

【中圖分類號】R587

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-285-01

作為常見的代謝性疾病，糖尿病以高血糖為主要臨床特征，一直受到全世界范圍內(nèi)的關(guān)注和研究。糖尿病患者因胰島素分泌缺陷或不足導(dǎo)致無法分解機(jī)體糖分導(dǎo)致其長期處于高血糖狀態(tài)下，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體個(gè)器官臟器功能低下，嚴(yán)重者甚至威脅生命[1]。我國流行病學(xué)研究顯示糖尿病的發(fā)病率會隨著人們生活水平的提高以及經(jīng)濟(jì)條件的上漲而逐年遞增，其中我國18歲以上的成年人患病率為11.6%，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。治療糖尿病首要原則為“降低血糖”[2]。但目前市場上出現(xiàn)降糖藥物眾多，臨床效果參差不齊，因此選擇一種適合的降糖藥物極其重要[3]。此外，糖尿病患者自身的控制和管理對降低血糖也是必不可少的。本研究現(xiàn)對本社區(qū)糖尿病患者行二甲雙胍聯(lián)合綜合性強(qiáng)化管理，觀察管理和服藥期間患者的血糖控制情況以及生活質(zhì)量改善，并進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月到2017年7月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和對照組，每組43例。研究組男性28例、女性15例，平均年齡在（54.24±12.87）歲，病程在2～7年，平均病程為（4.88±0.87）年，平均空腹血糖值為（9.35±2.57）mmol/L；對照組男性30例、女性13例，平均年齡在（51.27±14.87）歲，病程在1～10年，平均病程為（5.01±0.65）年，平均空腹血糖值為（10.07±3.01）mmol/L。兩組患者從性別、年齡、病程、空腹血糖值等臨床基數(shù)數(shù)據(jù)對比顯示存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均使用二甲雙胍治療， 鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家： 北京圣永制藥有限公司），初始劑量 500 mg/次，2 次/d，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)增量，連續(xù)治療 12 周。對照組給予常規(guī)管理，主要以控制飲食為主。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性強(qiáng)化管理，管理前對患者進(jìn)行一般情況、糖尿病病史、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等情況進(jìn)行調(diào)查，并對患者身高、體重、血壓、空腹血糖等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①對全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)：開展強(qiáng)化管理前對全科醫(yī)生進(jìn)行講授和現(xiàn)場實(shí)習(xí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中對醫(yī)生的現(xiàn)場調(diào)查方法和技巧、調(diào)查表填寫方式、血糖監(jiān)測以及對糖尿病患者藥物治療規(guī)范和飲食、運(yùn)動、心理治療等進(jìn)行考察，要求醫(yī)生熟練掌握。②綜合性生活管理：對糖尿病患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評價(jià)，全科醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通，確定短期目標(biāo)，并進(jìn)行綜合性管理，其中包括飲食、運(yùn)動、心理干預(yù)，并發(fā)放糖尿病干預(yù)管理指導(dǎo)手冊，定期隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。再者，全科醫(yī)生需對患者進(jìn)行量化飲食管理，根據(jù)患者體重治療和身高計(jì)算出其一天所需的熱量范圍后制定科學(xué)合理的膳食搭配，保證其兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。整個(gè)過程中需隨時(shí)監(jiān)測患者血糖變化。運(yùn)動管理需根據(jù)患者性別、年齡等進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動。③建立專病檔案，全科醫(yī)生每月對糖尿病患者進(jìn)行隨訪1次，隨訪方式采用門診和入戶隨訪相結(jié)合，進(jìn)行詢問和健康檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者管理前后血糖值以及生活質(zhì)量改善情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS17.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，采用“X2”檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，用“%”為計(jì)數(shù)資料、“x±s”為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。P值<0.05，證明數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者管理前后血糖值以及生活質(zhì)量評分對比顯示：管理前，兩組患者血糖值以及生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，研究組血糖值以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1

3 討論

二甲雙胍作為一種雙胍類口服降糖藥物，該藥物的臨床效果顯著，且作用機(jī)理可增加受體和胰島素結(jié)合。相關(guān)研究顯示[4]，二甲雙胍有時(shí)在于不會對胰島細(xì)胞分泌產(chǎn)生刺激的同時(shí)，降低胰島素抵抗和減輕體重，是公認(rèn)治療糖尿病比較安全的藥物。此外，二甲雙胍在臨床上已經(jīng)用50多年的歷史，被許多國家和國際組織制定的糖尿病指南推薦為 2 型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。此外，綜合性強(qiáng)化型管理可效控制血糖、 血壓可以減少糖尿病患者發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量[5-6]。本研究注重加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)， 通過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的行為干預(yù)特長與糖尿病診療?？频呐R床技能在社區(qū)的緊密結(jié)合， 取得患者的信任， 顯著提高了干預(yù)管理效果。結(jié)果顯示，管理前，兩組患者血糖值以及生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，研究組血糖值以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合綜合性強(qiáng)化管理對社區(qū)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的改善存在顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋園園，曲毅，陳倩，侯小琦. 二甲雙胍聯(lián)合綜合性強(qiáng)化管理對社區(qū)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的改善分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：141-143.

[2] 宋美情.二甲雙胍對2型糖尿病伴高血壓患者骨密度及相關(guān)細(xì)胞因子的作用[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（4）：249-252.

[3] 高蕾，陳媛媛，霍貴申等.二甲雙胍聯(lián)合參芪降糖膠囊治療2型糖尿病的臨床療效及其對患者血糖和血脂及炎性因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：1-2，6.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2017.36.001.

[4] 張婷，文重遠(yuǎn).二甲雙胍對糖尿病患者血清氧化應(yīng)激、炎性因子和心率變異性的影響[J].臨床薈萃，2012，27（17）：1498-1501.

[5] 張茂镕，沈嵐，楊昭，李志坤，田榮，馬婭. 社區(qū)管理與綜合干預(yù)對糖尿病患者病情控制效果分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（05）：513-515.

[6] 趙濤，樂靜，李傳靜等.二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗患者糖脂代謝及脂肪因子的影響[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（7）：1382-1385.