閻穎 付中華 陳志霞

【摘 要】目的：了解三級綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染實(shí)際情況，探討多重耐藥菌有效管理方法。方法：對比干預(yù)前后多重耐藥菌醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染管理指標(biāo)量化得分率。結(jié)果：2016年多重耐藥菌醫(yī)院感染率顯著低于2015年，P<0.05；干預(yù)后醫(yī)院感染管理指標(biāo)量化得分高于干預(yù)前。結(jié)論：采用醫(yī)院感染管理指標(biāo)綜合量化評價(jià)，能夠有效降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率，提高臨床科室醫(yī)院感染管理水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染管理指標(biāo)；多重耐藥菌

【中圖分類號】R743.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-283-01

醫(yī)院感染管理指標(biāo)綜合量化評價(jià)是將醫(yī)院感染管理中涉及到的各項(xiàng)指標(biāo)，使用統(tǒng)一的方式，轉(zhuǎn)化為具體數(shù)值，并將感染管理指標(biāo)與考核評價(jià)相結(jié)合進(jìn)行量化評分，對全院各科室醫(yī)院感染管理水平進(jìn)行評價(jià)。由于多重耐藥菌（MDRO）感染存在復(fù)雜、難治等特點(diǎn)，如何有效的防控MDRO成為我們首要解決的問題。為加強(qiáng)MDRO管理，我院于2016年1月起采用醫(yī)院感染管理指標(biāo)綜合量化評價(jià)的方式對各科室MDRO管理水平進(jìn)行效果評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次調(diào)查分為兩個(gè)階段，2015年為使用醫(yī)院感染管理指標(biāo)評價(jià)體系干預(yù)前，共429例MDRO患者。2016年為干預(yù)后，共478例MDRO患者。MDRO統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除同一患者相同部位分離的重復(fù)菌株。

1.2 研究方法

1.2.1 MDRO入選標(biāo)準(zhǔn) 參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》[1]的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我院實(shí)際情況，監(jiān)測的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐碳?xì)涿赶╊惪咕幬锬c桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌及多重耐藥銅綠假單胞菌。

1.2.2 醫(yī)院感染管理指標(biāo)綜合量化評價(jià) 醫(yī)院感染管理指標(biāo)共6項(xiàng)，滿分值100分：①多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)：無暴發(fā)（20分）單項(xiàng)否決指標(biāo)，發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染聚集事件（12分），發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)（一票否決）；②多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率：≤前三年平均水平（20分），前三年平均水平<發(fā)生率≤2倍前三年平均水平（12分），>2倍前三年平均水平（6分）；③手衛(wèi)生：依從率≥95%（20分），60%≤依從率<95%（12分），依從率<60%（6分）；④治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率：≥35%（10分），30%≤送檢率<35%（6分），<30%（3分）；⑤合理用藥率（合理用藥病例數(shù)/抽檢病例數(shù)*100%）；≥80%（10分），60%≤合理用藥率<80%（6分），<60%（3分）；⑥醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況（綜合督導(dǎo)內(nèi)容包括：隔離醫(yī)囑、患者安置、隔離標(biāo)識、消毒、醫(yī)療廢物處置等）：綜合督導(dǎo)得分率≥85%（20分），60%≤綜合督導(dǎo)得分率<85%（12分），綜合督導(dǎo)得分率<60%（6分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡采用秩和檢驗(yàn)，其他使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 干預(yù)前后醫(yī)院整體布局、環(huán)境消毒方法及保潔人員等沒有變化，干預(yù)前后患者的年齡與性別比例無顯著差異，P>0.05，詳見表1。

2.2 多重耐藥菌醫(yī)院感染及治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況 對比干預(yù)前后，多重耐藥菌醫(yī)院感染率由干預(yù)前的0.13%下降至干預(yù)后的0.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率由干預(yù)前的37.77%上升至42.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 干預(yù)前后多重耐藥菌醫(yī)院感染管理指標(biāo)評價(jià)結(jié)果 干預(yù)后醫(yī)院感染管理指標(biāo)得分由干預(yù)前的68分上升至84分。

3 討論

目前國內(nèi)常見的多重耐藥菌管理考評方式為通過醫(yī)院感染管理專職人員定期對各臨床科室進(jìn)行專業(yè)督導(dǎo)，并將督導(dǎo)結(jié)果計(jì)入績效考核的方式進(jìn)行管理[2，3]。這種管理模式存在的問題主要表現(xiàn)在考評方式及內(nèi)容比較片面，僅限于專職人員的督導(dǎo)，不能全面反應(yīng)整體多重耐藥菌管理水平。本研究通過醫(yī)院感染管理指標(biāo)的篩選，將多重耐藥菌管理各方面數(shù)據(jù)指標(biāo)與綜合督導(dǎo)結(jié)果相結(jié)合，建立醫(yī)院感染管理指標(biāo)綜合量化評價(jià)體系，對全院各科室多重耐藥菌管理水平進(jìn)行考評，從而達(dá)到評價(jià)整體多重耐藥菌管理效果的目的。在使用醫(yī)院感染管理指標(biāo)評價(jià)體系干預(yù)后，治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率、多重耐藥菌醫(yī)院感染率比干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過醫(yī)院感染管理指標(biāo)評價(jià)體系，臨床科室可以清晰明確的知曉自己在多重耐藥菌管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并且針對薄弱環(huán)節(jié)能夠有的放矢，專項(xiàng)整改。干預(yù)前，該院手衛(wèi)生、合理用藥、醫(yī)院感染防控落實(shí)情況得分較低，經(jīng)過一年的干預(yù)，這幾個(gè)管理指標(biāo)得分升高，對比干預(yù)前后多重耐藥菌醫(yī)院感染管理指標(biāo)總得分升高，說明醫(yī)院感染管理指標(biāo)可以提示工作人員管理薄弱的環(huán)節(jié)，從而讓工作人員有目的的進(jìn)行專項(xiàng)整改，更加精準(zhǔn)的改進(jìn)醫(yī)院感染管理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志.2015，14（1）：1-9.

[2] 邱會芬，孫吉花，王琳，等.零缺陷管理在多重耐藥菌預(yù)防控制中的效果評價(jià)[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志.2016，26（22）：5225-5227.

[3] 郭麗萍，曹彬，徐潛，等.日本兩所綜合性醫(yī)院對多重耐藥革蘭陰性菌醫(yī)院感染的管理方法及效果分析[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志.2016，26（22）：5228-5231.