樊立師 曹裕海

【摘 要】目的：分析研究磁共振彌散張量成像（DTI）技術(shù)對手術(shù)清除基底節(jié)區(qū)腦出血的價(jià)值。方法：選取我院2017年1月到6月間收治的接受手術(shù)清除術(shù)治療的基底節(jié)區(qū)腦出血患者98例作為研究對象，并以同期接受藥物治療的100例患者作為對照。分別在治療后2周內(nèi)對患者實(shí)施DTI掃描，判斷其各自的皮質(zhì)脊髓束分級，并對其隨訪期的預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，患者的DTI分級與預(yù)后恢復(fù)分級之間的關(guān)系。結(jié)果：研究組皮質(zhì)脊髓束分級為為1、2級的患者占比分別為31.6%（31/8）、7.0%（7/100），預(yù)后恢復(fù)良好率分別為65.3%（64/98）、32.0%（32/98），研究組均顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。同時(shí)，患者的DTI分級越低，預(yù)后恢復(fù)越好，而DTI分級越高，則預(yù)后恢復(fù)越差，二者呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：手術(shù)清除基底節(jié)區(qū)腦出血可對患者的神經(jīng)纖維發(fā)揮保護(hù)作用，且通過術(shù)后DTI掃描判斷皮質(zhì)脊髓束分級可以對患者的預(yù)后效果進(jìn)行有效預(yù)測。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散張量成像技術(shù)；手術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-248-01

本文選取我院2017年1月到6月間收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者98例作為研究對象，分析探究DTI技術(shù)對手術(shù)清除基底節(jié)區(qū)腦出血的評估價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月到12月間收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者98例作為研究對象，所有患者均經(jīng)顱腦CT診斷并證實(shí)，且接受手術(shù)清除基底節(jié)區(qū)腦出血治療，將其設(shè)為研究組?；颊咧?，男53例，女45例，患者的年齡在34歲到79歲之間，平均年齡（53.6±5.2）歲?；颊叩腉CS評分在3-15分之間，平均GCS評分未（8.2±1.4）分。出血位置位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)和右側(cè)基底節(jié)區(qū)的患者分布有51例、47例，平均出血量為在（40.8±3.7）ml。

以同期在我院接受常規(guī)藥物治療的100例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為對照，患者中，男53例，女45例，患者的年齡在34歲到79歲之間，平均年齡（53.6±5.2）歲?；颊叩腉CS評分在3-15分之間，平均GCS評分未（8.2±1.4）分。出血位置位于左側(cè)基底節(jié)區(qū)和右側(cè)基底節(jié)區(qū)的患者分布有51例、47例，平均出血量為在（40.8±3.7）ml。

所有參與本次研究的患者均為急性發(fā)病，既往有高血壓病史；但均無腦出血、腦梗阻或者顱內(nèi)腫瘤患病史、嚴(yán)重心血管及肺部疾病患病史。

兩組患者的性別、年齡、病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P >0.05），有可比性。

本次研究經(jīng)我院倫理委員會討論通過，且患者及患者家屬對DTI檢查的目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等知情同意，無DTI檢查禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組僅接受常規(guī)止血、降血壓、脫水及神經(jīng)營養(yǎng)治療，促進(jìn)顱壓的降低，控制腦水腫，并對并發(fā)癥進(jìn)行防治。

研究組患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)清除基底節(jié)出血治療。

1.2.2 檢查方法

在病情允許的情況下，兩組患者均實(shí)施常規(guī)MRI掃描機(jī)DTI成像掃描。掃描設(shè)備為美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的超導(dǎo)型1.5 T磁共振成像系統(tǒng)及其配套的頭部正交線圈，掃描基線需與前后聯(lián)合線平行。常規(guī)MRI掃描序列的參數(shù)為：TlWI序列（TR=2000ms，TE=20ms）、 T2WI序列（TR=4000ms，TE=100 ms）、FLAIR軸位掃描（TR=9000ms，TE=120ms，TI=2900 ms）、DWI軸位掃描（TR=2753ms，TE=98 ms，b=1000s/mm2）。然后對其行DTI DW-EPI序列（TR=8000ms，TE=64.8 ms，b=1000s/mm2），15個(gè)張量編碼方向均進(jìn)行軸位掃描，掃描時(shí)間約為256 s。掃描矩陣為192×192，視野為23cm×23cm，層厚為4mm，層間距在0-1mm之間。

使用GE自帶的后處理軟件（Vo1ume—one DTV 1.5軟件）對掃描獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行后處理，通過獲得的FA圖對了解血腫側(cè)FA值，在彩色FA方向圖上對白質(zhì)纖維束成像情況進(jìn)行觀察，判斷纖維束的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

判斷兩組患者的纖維束的完整性，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[1]：當(dāng)皮質(zhì)脊髓束完整且完全或基本連續(xù)得情況記為1級；當(dāng)皮質(zhì)脊髓束完整，但存在輕度受壓推移的情況記為2級；當(dāng)皮質(zhì)脊髓束部分中斷，同時(shí)白質(zhì)纖維束顯示<正常對側(cè)2/3的情況記為3級：當(dāng)皮質(zhì)脊髓束大部分中斷或完全中斷，白質(zhì)纖維束顯示<正常對側(cè)l/3的情況記為4級。

同時(shí)，對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，以ADL分級法對患者的生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行分級[2]：以患者的日常生活能力完全恢復(fù)為I級；以患者的日常生活能力部分恢復(fù)為Ⅱ級；以患者日常生活需要在他人輔助下進(jìn)行為Ⅲ級；以患者臥床不起但保留意識為Ⅳ級；以患者保持植物生存狀態(tài)為V級。其中預(yù)后分級為I、Ⅱ、Ⅲ級記為效果良好。

分析患者的DTI分級與預(yù)后恢復(fù)分級之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用“百分?jǐn)?shù)”表示，對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組皮質(zhì)脊髓束分級為1級、2級、3級、4級的患者分別有7例、24例40例、27例，對照組皮質(zhì)脊髓束分級為1級、2級、3級、4級的患者分別有2例、5例、41例、52例，觀察組患者分級為1、2級的患者占比（31.6%）顯著高于對照組（7.0%），而3、4級的占比（68.4%）顯著低于對照組（93.0%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

研究組和對照組患者預(yù)后恢復(fù)良好率分別為65.3%（64/98）、32.0%（32/98），研究組顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

分析患者的DTI分級與預(yù)后恢復(fù)分級之間的關(guān)系，有DTI分級越低，預(yù)后恢復(fù)越好，而DTI分級越高，則預(yù)后恢復(fù)越差的情況，二者呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

腦出血是影響人們健康的常見腦血管疾病之一，出血位置以基底節(jié)區(qū)最為多見。隨著我國老齡化程度不斷深化，腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，并對患者的神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，治療不當(dāng)甚至可能造成殘疾或死亡[3]。患者致殘的主要機(jī)制在于皮質(zhì)脊髓束損傷[4]。因而在疾病的臨床診斷與治療中，做好機(jī)體傳導(dǎo)束損傷程度或修復(fù)程度的評價(jià)對于患者治療方案的確定、預(yù)后的判斷至關(guān)重要。磁共振彌散張量成像（DTI）是現(xiàn)階段唯一可在活體狀態(tài)下對機(jī)體的大腦白質(zhì)纖維束形態(tài)結(jié)構(gòu)實(shí)施無創(chuàng)性檢查的方法[5]。其在腦血管疾病的定性及定位診斷中的臨床價(jià)值已受到廣泛認(rèn)可，但關(guān)于DTI在治療及預(yù)后效果的評估上，研究較少。

本文對兩組接受不同方法治療的基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行了DTI掃描，結(jié)果可見，接受手術(shù)治療的患者術(shù)后DTI分級顯著更低，且6個(gè)月的隨訪期內(nèi)預(yù)后恢復(fù)效果也更好，提示患者的DTI分級與預(yù)后效果密切相關(guān)，而DTI檢測可預(yù)測運(yùn)動功能的恢復(fù)。

綜上，手術(shù)清除基底節(jié)區(qū)腦出血可對患者的神經(jīng)纖維發(fā)揮保護(hù)作用，且通過術(shù)后DTI掃描判斷皮質(zhì)脊髓束分級可以對患者的預(yù)后效果進(jìn)行有效預(yù)測。

參考文獻(xiàn)

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