肖志博

【摘 要】目的：研究不同麻醉方式對(duì)股骨閉合骨折患者血栓彈力圖的影響。方法：選取68例股骨閉合骨折患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（34例）用腰麻，觀察組（34例）用靜吸復(fù)合全身麻醉，對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血栓彈力圖檢測(cè)。結(jié)果：觀察組中T2時(shí)間點(diǎn)對(duì)比T0、T1，MA及G值均較小，P<0.05；觀察組在T2時(shí)間點(diǎn)的MA、G值與對(duì)照組相應(yīng)值比較，存在差異（P<0.05）。結(jié)論：兩種麻醉方式對(duì)股骨閉合骨折患者的凝血功能均無(wú)影響，七氟醚吸入維持麻醉可降低患者血栓幅度。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式；股骨閉合骨折患者；血栓彈力圖；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-243-01

前言

股骨，人們常稱之為大腿骨，長(zhǎng)度為人身高的1/4，是人體中最結(jié)實(shí)、最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨。多數(shù)股骨閉合骨折的患者創(chuàng)傷后的血液常居于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致深靜脈血栓、肺栓阻塞，血液無(wú)法正常循環(huán)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，臨床上對(duì)此類(lèi)患者的治療主要以抑制其血液高凝的狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)有效改善，進(jìn)而消除患者股骨閉合骨折創(chuàng)傷后發(fā)生肺栓、深靜脈血栓堵塞的高危險(xiǎn)。術(shù)中采取的麻醉方式是否會(huì)對(duì)創(chuàng)傷骨折患者的凝血功能產(chǎn)生影響，至今仍未明確[2]。本文對(duì)股骨閉合骨折患者采取腰麻、靜吸復(fù)合全麻兩種不同的麻醉方式研究對(duì)血栓彈力圖的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2016年3月至2017年4月收治的股骨閉合骨折患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組均34例。對(duì)照組男性患者20例，女性患者14例；最小年齡46歲，最大年齡82歲，平均年齡為65.21±2.68歲；16例摔傷，9例車(chē)禍，9例高處墜落。觀察組男性患者19例，女性患者15例；最小年齡47歲，最大年齡81歲，平均年齡為65.03±2.07歲；14例摔傷，10例車(chē)禍，10例高處墜落。兩組資料均無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 術(shù)前禁止攝入食物，維持23.5℃左右室溫；麻醉前給予患者300～500mL靜脈補(bǔ)林格液，術(shù)中予以勃脈力A（4～6mL·kg-1·h-1）為患者維持。

對(duì)照組患者采取腰麻麻醉方式，操作如下：將1.5mL0.5%的布比卡因加入1mL的注射用水，配成0.3%輕比重布比卡因液，再將7mg0.3%的輕比重布比卡因從患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入，T12～T10的麻醉平面。觀察組使用靜吸復(fù)合全身麻醉方式，具體操作：為患者使用靜脈全麻藥作誘導(dǎo)，予以其靜脈4mg咪唑安定、15mg依托咪酯、40mg羅庫(kù)溴胺、0.15mg芬太尼；采用利舒卡充分表麻后為患者的氣管插管，調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率；使用七氟醚為患者進(jìn)行麻醉維持，1.5L/mind O2，1.0～1.3MAC的呼末七氟醚濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 采用血栓彈力儀于麻醉前（T0）、麻醉后手術(shù)前30min（T1）以及手術(shù)麻醉結(jié)束后（T2）時(shí)間點(diǎn)對(duì)所有患者靜脈采血，檢測(cè)血栓彈力圖，詳細(xì)記錄血栓彈力圖各參數(shù)：凝血活酶生成時(shí)間（R）、凝固角a、血栓最大幅度（MA）、血栓硬度（G）、凝血綜合指數(shù)（CI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），出現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組在T2與T0時(shí)間點(diǎn)的a角存在明顯差異，觀察組中T2與T1、T0時(shí)間點(diǎn)的MA、G值均縮小，P<0.05；T2時(shí)間點(diǎn)中，對(duì)照組的MA、G值均大于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

血栓彈力圖不是指將機(jī)體凝血分子的變化分開(kāi)單獨(dú)分析，而是動(dòng)態(tài)地反映凝血時(shí)全部血栓的發(fā)展變化過(guò)程，是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)發(fā)現(xiàn)機(jī)體血液高凝狀態(tài)最可靠的指標(biāo)[3]。正常情況下，人體的凝血、纖溶系統(tǒng)處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，若是這種狀態(tài)被打破，很有可能使機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致異常出血、形成血栓[4]。手術(shù)以及麻醉均為對(duì)人體機(jī)體的刺激，有學(xué)者研究指出，麻醉過(guò)程中使用區(qū)域阻滯麻醉時(shí)，會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)起到一定的抑制效果，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)凝血功能的影響，減少血栓形成、肺栓塞發(fā)生情況。但也有不相同的意見(jiàn)，認(rèn)為麻醉方式對(duì)患者的凝血功能不會(huì)產(chǎn)生較大影響，麻醉前后無(wú)明顯改變；采用靜吸復(fù)合全身麻醉方式時(shí)，其中的七氟醚對(duì)患者血小板的凝聚有抑制作用，從而導(dǎo)致血栓彈力圖的MA、G值縮小[5]。如本文研究結(jié)果所示，兩組的a角均增大，觀察組中的MA、G值均縮小，對(duì)比存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其余各參數(shù)均無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，麻醉過(guò)程中采取腰麻及靜吸復(fù)合全身麻醉方式均不會(huì)影響股骨閉合骨折患者的凝血功能，術(shù)中使用七氟醚可降低其血栓幅度。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱巖，王傳福.比較腰硬聯(lián)合麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)股骨頸骨折行人工股骨頭置換后血栓彈力圖的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（1）：55-57.

[2] 劉添銀，陳世彪，候本超，等.不同麻醉方式對(duì)股骨粗隆間骨折患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：43-44.

[3] 程永林，肖金仿，張士西，等.不同麻醉方式對(duì)老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（2）：69-71.

[4] 劉建龍，陳笑苗，徐輝，等.探討不同麻醉阻滯方式對(duì)股骨頸骨折患者椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)疼痛的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（20）：1806-1808.

[5] 王軍，危杰，高明，等.麻醉方式的選擇對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期的影響[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（22）：2040-2044.