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        不同麻醉方式對(duì)股骨閉合骨折患者血栓彈力圖的影響

        2018-07-16 11:40:10肖志博
        健康大視野 2018年5期
        關(guān)鍵詞:血栓彈力圖影響

        肖志博

        【摘 要】目的:研究不同麻醉方式對(duì)股骨閉合骨折患者血栓彈力圖的影響。方法:選取68例股骨閉合骨折患者,隨機(jī)分成對(duì)照組(34例)用腰麻,觀察組(34例)用靜吸復(fù)合全身麻醉,對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血栓彈力圖檢測(cè)。結(jié)果:觀察組中T2時(shí)間點(diǎn)對(duì)比T0、T1,MA及G值均較小,P<0.05;觀察組在T2時(shí)間點(diǎn)的MA、G值與對(duì)照組相應(yīng)值比較,存在差異(P<0.05)。結(jié)論:兩種麻醉方式對(duì)股骨閉合骨折患者的凝血功能均無(wú)影響,七氟醚吸入維持麻醉可降低患者血栓幅度。

        【關(guān)鍵詞】麻醉方式;股骨閉合骨折患者;血栓彈力圖;影響

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R651

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號(hào)】1005-0019(2018)05-243-01

        前言

        股骨,人們常稱之為大腿骨,長(zhǎng)度為人身高的1/4,是人體中最結(jié)實(shí)、最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨。多數(shù)股骨閉合骨折的患者創(chuàng)傷后的血液常居于高凝狀態(tài),從而導(dǎo)致深靜脈血栓、肺栓阻塞,血液無(wú)法正常循環(huán),對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此,臨床上對(duì)此類(lèi)患者的治療主要以抑制其血液高凝的狀態(tài),促進(jìn)微循環(huán)有效改善,進(jìn)而消除患者股骨閉合骨折創(chuàng)傷后發(fā)生肺栓、深靜脈血栓堵塞的高危險(xiǎn)。術(shù)中采取的麻醉方式是否會(huì)對(duì)創(chuàng)傷骨折患者的凝血功能產(chǎn)生影響,至今仍未明確[2]。本文對(duì)股骨閉合骨折患者采取腰麻、靜吸復(fù)合全麻兩種不同的麻醉方式研究對(duì)血栓彈力圖的影響,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院骨科2016年3月至2017年4月收治的股骨閉合骨折患者68例,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組均34例。對(duì)照組男性患者20例,女性患者14例;最小年齡46歲,最大年齡82歲,平均年齡為65.21±2.68歲;16例摔傷,9例車(chē)禍,9例高處墜落。觀察組男性患者19例,女性患者15例;最小年齡47歲,最大年齡81歲,平均年齡為65.03±2.07歲;14例摔傷,10例車(chē)禍,10例高處墜落。兩組資料均無(wú)差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法 術(shù)前禁止攝入食物,維持23.5℃左右室溫;麻醉前給予患者300~500mL靜脈補(bǔ)林格液,術(shù)中予以勃脈力A(4~6mL·kg-1·h-1)為患者維持。

        對(duì)照組患者采取腰麻麻醉方式,操作如下:將1.5mL0.5%的布比卡因加入1mL的注射用水,配成0.3%輕比重布比卡因液,再將7mg0.3%的輕比重布比卡因從患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入,T12~T10的麻醉平面。觀察組使用靜吸復(fù)合全身麻醉方式,具體操作:為患者使用靜脈全麻藥作誘導(dǎo),予以其靜脈4mg咪唑安定、15mg依托咪酯、40mg羅庫(kù)溴胺、0.15mg芬太尼;采用利舒卡充分表麻后為患者的氣管插管,調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率;使用七氟醚為患者進(jìn)行麻醉維持,1.5L/mind O2,1.0~1.3MAC的呼末七氟醚濃度。

        1.3 觀察指標(biāo) 采用血栓彈力儀于麻醉前(T0)、麻醉后手術(shù)前30min(T1)以及手術(shù)麻醉結(jié)束后(T2)時(shí)間點(diǎn)對(duì)所有患者靜脈采血,檢測(cè)血栓彈力圖,詳細(xì)記錄血栓彈力圖各參數(shù):凝血活酶生成時(shí)間(R)、凝固角a、血栓最大幅度(MA)、血栓硬度(G)、凝血綜合指數(shù)(CI)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%),t檢驗(yàn)計(jì)量資料(x±s),出現(xiàn)P<0.05,說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),兩組在T2與T0時(shí)間點(diǎn)的a角存在明顯差異,觀察組中T2與T1、T0時(shí)間點(diǎn)的MA、G值均縮小,P<0.05;T2時(shí)間點(diǎn)中,對(duì)照組的MA、G值均大于觀察組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1:

        3 討論

        血栓彈力圖不是指將機(jī)體凝血分子的變化分開(kāi)單獨(dú)分析,而是動(dòng)態(tài)地反映凝血時(shí)全部血栓的發(fā)展變化過(guò)程,是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)發(fā)現(xiàn)機(jī)體血液高凝狀態(tài)最可靠的指標(biāo)[3]。正常情況下,人體的凝血、纖溶系統(tǒng)處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài),若是這種狀態(tài)被打破,很有可能使機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)障礙,從而導(dǎo)致異常出血、形成血栓[4]。手術(shù)以及麻醉均為對(duì)人體機(jī)體的刺激,有學(xué)者研究指出,麻醉過(guò)程中使用區(qū)域阻滯麻醉時(shí),會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)起到一定的抑制效果,減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)凝血功能的影響,減少血栓形成、肺栓塞發(fā)生情況。但也有不相同的意見(jiàn),認(rèn)為麻醉方式對(duì)患者的凝血功能不會(huì)產(chǎn)生較大影響,麻醉前后無(wú)明顯改變;采用靜吸復(fù)合全身麻醉方式時(shí),其中的七氟醚對(duì)患者血小板的凝聚有抑制作用,從而導(dǎo)致血栓彈力圖的MA、G值縮小[5]。如本文研究結(jié)果所示,兩組的a角均增大,觀察組中的MA、G值均縮小,對(duì)比存在P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;其余各參數(shù)均無(wú)明顯差異,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        綜上所述,麻醉過(guò)程中采取腰麻及靜吸復(fù)合全身麻醉方式均不會(huì)影響股骨閉合骨折患者的凝血功能,術(shù)中使用七氟醚可降低其血栓幅度。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 朱巖,王傳福.比較腰硬聯(lián)合麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)股骨頸骨折行人工股骨頭置換后血栓彈力圖的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(1):55-57.

        [2] 劉添銀,陳世彪,候本超,等.不同麻醉方式對(duì)股骨粗隆間骨折患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):43-44.

        [3] 程永林,肖金仿,張士西,等.不同麻醉方式對(duì)老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(2):69-71.

        [4] 劉建龍,陳笑苗,徐輝,等.探討不同麻醉阻滯方式對(duì)股骨頸骨折患者椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)疼痛的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(20):1806-1808.

        [5] 王軍,危杰,高明,等.麻醉方式的選擇對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期的影響[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(22):2040-2044.

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