邢宇

【摘 要】目的：對脊柱外傷采用CT和MRI檢查的效果進(jìn)行比較分析。方法：回顧分析2017年2月～2018年2月我院骨外科診治的80例急性脊柱外傷患者的臨床資料，均在術(shù)前接受采取CT、MRI檢查，以術(shù)中觀察結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：以術(shù)中結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)78例患者為脊椎骨折，發(fā)現(xiàn)88個骨折椎體，包括單發(fā)椎體86例（97.7%）；MRI檢查發(fā)現(xiàn)80例患者為脊椎骨折，發(fā)現(xiàn)90個骨折椎體，包括31個椎體骨折線能清晰辨別，低于CT檢出量（P<0.05）；CT診斷軟組織損傷、脊髓損傷、韌帶損傷及神經(jīng)根損傷的診斷準(zhǔn)確率均低于MRI（P<0.05）。結(jié)論：在脊柱外傷診斷中CT和MRI各具利弊，建議聯(lián)合兩種方法檢查，可提高診斷準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】脊柱外傷；臨床診斷；CT；MRI

【中圖分類號】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-088-01

脊柱外傷是臨床骨外科常見病癥，以胸腰段居多，在受到外傷骨折后導(dǎo)致的骨折片移位、脊髓損傷、韌帶損傷、椎管容積改變、脊神經(jīng)受壓等情況都會影響治療方法選擇和預(yù)后判斷，而影像學(xué)檢查在脊柱外傷治療中發(fā)揮不可替代的作用[1]。以往一般應(yīng)用X線平片來診斷脊柱外傷，但檢查效果不太理想，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新惡化發(fā)展，CT、MRI逐步成為脊柱外傷檢查主要手段。為進(jìn)一步明確上述兩種影像學(xué)方法的效果，本文對我院近期接治的80例急性脊柱外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院骨外科2017年2月～2018年2月收治的80例急性脊柱外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧研究。均存在外傷史，主要表現(xiàn)為局部疼痛，伴有患側(cè)活動受限。受傷原因主要是交通事故傷、高空墜落傷及重物砸傷。排除肝腎功能不全、結(jié)核病、其他病癥引起的脊柱改變等情況。其中，男患者48例，女患者42例；年齡32～70歲，平均（42.5±2.3）歲；所有患者均在受傷后24h內(nèi)入院診治。

1.2 方法

1.2.1 診斷 本組患者入院后進(jìn)行影像學(xué)檢查：（1）CT，應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機(jī)，螺距1.120，矩陣512X512；指導(dǎo)患者行仰臥位，以骶髂關(guān)節(jié)下側(cè)作為主基線，自該關(guān)節(jié)上側(cè)往下平掃，直到關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)及周邊軟組織，對椎管垂直位和層面掃描，層距、層厚均是3mm，掃描速度1s/周；完成后進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)重建，獲取最終結(jié)果。（2）MRI，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的MRI機(jī)及配套系統(tǒng)，行仰臥位，取雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)橫斷位掃描，層厚5mm，層距0.2～0.3mm，矩陣為256X256，成像序列為SE序列，TR/TE/TI分別為61/20/120 ms。T1TR/TE 為450/10～20 ms；并行斜冠狀位短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT：患者上椎體移位可依照雙環(huán)征確定，能清晰顯示頸椎鉤突，椎小節(jié)骨折脫位；MRI：根據(jù)信號強(qiáng)度逐步遞減順序進(jìn)行診斷。應(yīng)用自旋回波序列，脊髓、骨髓及松質(zhì)骨在T1，加權(quán)成像相對情緒，但是韌帶、蛛網(wǎng)膜下腔以及椎間盤在T2加權(quán)成像清晰[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對比本組患者術(shù)前CT、MRI的檢查結(jié)果準(zhǔn)確度，并掌握脊柱外傷部位檢出率。

1.5 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)則用例數(shù)（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療有效率統(tǒng)計分為了顯效（患者不良癥狀幾乎消失，神經(jīng)功能有大幅度改善）、有效（患者不良癥狀基本消失，神經(jīng)功能有明顯改善）、無效（患者不良癥狀未消失，神經(jīng)功能未得到改善）三種階段。

神經(jīng)功能缺損評分應(yīng)用的是NIHSS評分表，評分越低說明患者的神經(jīng)功能改善幅度越大。

以術(shù)中結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，本組80例患者CT檢查發(fā)現(xiàn)78例為脊椎骨折，發(fā)現(xiàn)88個骨折椎體，包括單發(fā)椎體86例（97.7%）；MRI檢查發(fā)現(xiàn)80例患者為脊椎骨折，發(fā)現(xiàn)90個骨折椎體，包括31個椎體骨折線能清晰辨別，顯著低于CT的檢出量（P<0.05）；CT診斷軟組織損傷、脊髓損傷、韌帶損傷及神經(jīng)根損傷的診斷準(zhǔn)確率均低于MRI（P<0.05），如表1。

3 討論

脊柱外傷是常見的一種骨科創(chuàng)傷性病癥，常見原因主要是高處墜落、交通事故、暴力沖擊，及彎腰弓背時受擠壓大等，及時準(zhǔn)確診斷對患者治療及預(yù)后均有重要作用。當(dāng)前，對脊柱損傷診斷方法較多，其中最為常用的就是X光平片、MRI及CT，但不同檢查手段適應(yīng)證不同，MRI和CT能夠詳細(xì)了解脊柱外傷情況。所以，需采用不同方法對病癥診斷。

從研究結(jié)果看，對比MRI和CT的檢查，CT檢查可清晰全面顯示骨折線、骨折碎片，原因在于患者不同部位組織對X線吸收和穿透性差異，根據(jù)相應(yīng)位產(chǎn)生靈敏度反饋情況進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，有助于脊柱外傷診斷。本研究中，先進(jìn)行螺旋CT橫斷位掃描，再把圖像和相關(guān)數(shù)據(jù)整理出后可有效診斷出來。而MRI檢查主要針對是脊柱外傷骨髓損傷、韌帶損傷及軟組織損傷，而在這些損傷診斷上，MRI診斷準(zhǔn)確更高，原因可能是MRI對軟組織分辨力更高，和CT相比，可更為清晰地顯示單純性骨髓損傷和帶損傷等，可通過MRI信號傳遞到計算機(jī)成像最終對脊柱外傷進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。在MRI檢查時，應(yīng)先行軸位和矢狀位掃描。MRI和CT檢查均是斷面圖像，可有效避免結(jié)構(gòu)重疊。但MRI對脊髓損傷、軟組織損傷、神經(jīng)根損傷、韌帶損傷等損傷檢出率上優(yōu)于CT掃描。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[3-4]。

綜上而言，對急性脊柱創(chuàng)傷，綜合應(yīng)用CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查，可做出準(zhǔn)確診斷，在此基礎(chǔ)上，采取手術(shù)治療，效果確切，預(yù)后良好，值得臨床實踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬斌.80例急性脊柱創(chuàng)傷診斷治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，02：159+162.

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[3] 王袁瑩.CT與MRI兩種影像學(xué)檢查方法在脊柱外傷診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息，16，29（24）：93-94.

[4] 林歆，畢詩誠，黃偉浪，等.CT與MRI診斷脊柱外傷的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（06）：1127-1129.