高云

臨床上對(duì)于腦梗死后偏癱患者護(hù)理，主要以心理護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等住院期間相關(guān)護(hù)理為主，而針對(duì)此類患者功能恢復(fù)的主要時(shí)機(jī)為出院后，故有效的綜合護(hù)理，尤其是出院后護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者治療效果有重要價(jià)值[1]。但實(shí)施有效的延續(xù)性護(hù)理對(duì)于目前我國(guó)臨床工作而言，難度較高，且顯著加大臨床護(hù)理工作量，存在一定的人力資源配備矛盾[2]。本院近年總結(jié)針對(duì)腦梗死偏癱患者的綜合護(hù)理，積極有效的鼓勵(lì)患者參與到出院后患者的康復(fù)治療中，有效為患者創(chuàng)造有利的康復(fù)環(huán)境，并提高臨床護(hù)理工作效率[3]。不僅確保了患者出院后有效的心理康復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等各方面功能的恢復(fù)，且提高了醫(yī)療資源利用率，適合我國(guó)的基本國(guó)情[4]，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月本院收治的腦梗死后偏癱患者80例，入組者經(jīng)臨床表現(xiàn)，結(jié)合既往疾病與治療史等確診。入組時(shí)均簽署知情同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡在50歲以上，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在1年以上，排除合并出血相關(guān)疾病者、凝血功能障礙者、發(fā)病前合并心理疾病者、發(fā)病后合并脊柱四肢骨關(guān)節(jié)骨折或脫位者、發(fā)病前合并嚴(yán)重心肺與肝腎功能障礙或不全者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，均為40例。觀察組:男26例，女14例，年齡50～80歲，平均(68.6±1.3)歲，偏癱時(shí)間1～15天，平均為(8.1±1.1)天，合并語(yǔ)言功能障礙者26例；對(duì)照組:男27例，女13例，年齡50～80歲，平均(68.5±1.3)歲，偏癱時(shí)間1～15天，平均為(8.0±1.1)天，合并語(yǔ)言功能障礙者25例，兩組性別、年齡、偏癱時(shí)間及合并語(yǔ)言功能障礙比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù):當(dāng)患者入院后及治療后出院時(shí)均對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)定患者一般情況、文化程度、配合能力、生命體征以及疾病嚴(yán)重情況等，取得患者及其家屬配合，隨后為患者制定個(gè)體化的護(hù)理措施，針對(duì)其發(fā)病后的焦慮抑郁心理，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，促使患者及其家屬充分了解腦梗死后偏癱治療的有效性，取得患者對(duì)后期康復(fù)治療與護(hù)理的配合。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，尤其針對(duì)以往不良生活習(xí)慣應(yīng)切實(shí)改變，避免煙酒、少辛辣油膩、堅(jiān)持體育鍛煉、作息時(shí)間調(diào)整規(guī)律等。同時(shí)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，依據(jù)患者發(fā)病后的個(gè)體化病情，制定行之有效的康復(fù)計(jì)劃與措施。在整體護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與交流，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，并起到一定的監(jiān)督管理作用。定時(shí)實(shí)施電話或上門隨訪，及時(shí)了解患者出院后實(shí)施自我康復(fù)訓(xùn)練及生活習(xí)慣改變情況，為患者及其家屬解答相關(guān)疑問(wèn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)康復(fù)過(guò)程與日常生活以日記的形式進(jìn)行記錄，積極參與健康教育講座；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:主要在患者入院時(shí)進(jìn)行告之、住院期間實(shí)施一般護(hù)理、藥物治療，出院后行出院帶藥與健康教育。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組不良生活習(xí)慣情況，統(tǒng)計(jì)其歐洲腦卒中評(píng)分(ESS)與整體生活質(zhì)量Barthel指數(shù)變化，了解其發(fā)生焦慮與抑郁的比例。其中ESS總分0～100分，Barthel指數(shù)總分0～100分，以上兩者其分值與患神經(jīng)功能均呈正比；抑郁評(píng)定通過(guò)漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行，分值高于21分納入抑郁范圍，焦慮以漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行，分值大于27分納入焦慮范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組不良生活習(xí)慣情況

干預(yù)后觀察組吸煙、飲酒，油膩辛辣飲食及生活作息不規(guī)律比例顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組不良生活習(xí)慣情況n(%)

2.2 干預(yù)前后ESS及Barthel指數(shù)對(duì)比

干預(yù)后觀察組ESS及Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分比較(±s)

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2.3 兩組出現(xiàn)焦慮與抑郁情況分析

觀察組出現(xiàn)焦慮與抑郁的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組出現(xiàn)焦慮與抑郁情況分析

3 討論

針對(duì)腦梗死后偏癱患者，如何有效的降低臨床護(hù)理工作量,激發(fā)護(hù)理工作效率，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，尤其對(duì)于發(fā)病后存肢體功能障礙、語(yǔ)言能力障礙等患者，其心理、生理均出現(xiàn)急速改變，導(dǎo)致其對(duì)生活失去信心，不配合治療甚至產(chǎn)生輕生心理。故在護(hù)理過(guò)程中做到“一切從疾病出發(fā)”“一切患者為中心”，加強(qiáng)綜合護(hù)理,對(duì)于提高護(hù)理工作效率，改善患者預(yù)后有重要意義[5]。

本研究觀察組針對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理后，有效的調(diào)節(jié)了患者生活習(xí)慣，其干預(yù)后觀察組吸煙飲酒，油膩辛辣飲食及生活作息不規(guī)律比例顯著低于對(duì)照組。在生活習(xí)慣護(hù)理方面，觀察組通過(guò)家庭為單位的整體護(hù)理干預(yù)，囑咐其餐桌、臥室康復(fù)健康的意義，從而獲得更有效的護(hù)理康復(fù)效果，提高患者及其家屬的健康意識(shí)[6]，整體上加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力，進(jìn)而促進(jìn)患者不良生活習(xí)慣的改變[7]。另外對(duì)于干預(yù)前ESS及Barthel指數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組ESS及Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)實(shí)施觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者發(fā)病后神經(jīng)功能及生活能力均有重要意義。本研究觀察組實(shí)施的綜合護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)實(shí)地上門隨訪結(jié)合電話隨訪形式，更好的為患者介紹術(shù)后康復(fù)的目的與方法,結(jié)合患者個(gè)體化病情制定有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在滿足患者本病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)同時(shí)[8]，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療的信心[9]，將治療角色由被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)[10]，更好的提高臨床護(hù)理干預(yù)效果[11-12]。最后針對(duì)心理變化情況研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)焦慮與抑郁的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者心理情況，減少不良心理狀況有重要意義。

綜上所述:針對(duì)腦梗死偏癱患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能改善患者不良生活習(xí)慣，提高康復(fù)效果，減少不良心理狀況發(fā)生率。