姜燕 冷海清 哈力丹·艾依提

新生兒黃疸在足月兒中的發(fā)病率約為50%，在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率則高達80%[1]。病理性黃疸出現(xiàn)過早(一般在出生后24 h內(nèi))，除具有黃疸體征之外，還可引起全身臟器損害，且黃疸持續(xù)時間可達2～4周以上，部分患兒黃疸退而復(fù)現(xiàn)，呈進行性加重[2]，可引起臟器功能障礙，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損害。引起病理性黃疸的原因主要有窒息、感染、溶血、遺傳性代謝疾病或母乳性黃疸等，臨床上常采用藥物治療和光照療法進行處理[3]。本研究以我院新生兒科收治的病理性黃疸患兒為研究對象，對其采用藍光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療，以觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2015年1月—2017年12月收治的300例病理性黃疸患兒為研究對象，按住院先后順序編號分為觀察組和對照組，每組150例。其中觀察組有男79例，女71例，日齡(5.29±1.33)d，膽紅素濃度(309.42±31.47)μmol/L；對照組有男78例，女72例，日齡(5.34±1.36)d，膽紅素濃度(311.09±30.68)μmol/L。兩組患兒的性別、年齡、膽紅素濃度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予藍光照射治療，間斷性給予藍色熒光燈雙面光療(波長為420～480 nm)，遮蓋雙眼及會陰部，置于雙面光療箱內(nèi)(溫度30～32℃，濕度55%～65%)照射，調(diào)整光源與患兒的距離，每日照射8～12 h，持續(xù)治療2～3 d。

1.2.2 觀察組 在對照組處理基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃顆粒治療，每次1 g，每日3次，療程為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]:分為治愈(經(jīng)治療5 d后黃疸消退，各生理指標(biāo)恢復(fù)正常，血清總膽紅素均低于136μmol/L)、顯效(黃疸大部消退，主要生理指標(biāo)恢復(fù)正常，血清總膽紅素為136～171μmol/L)、有效(黃疸癥狀有所減輕，各生理指標(biāo)大部恢復(fù)至正常水平，血清膽紅素水平下降)、無效(黃疸癥狀、各生理指標(biāo)等均無明顯變化，或呈加重趨勢)四級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療后觀察組患兒治愈115例，顯效21例，有效10例，無效4例，總有效率為97.33%(146/150)；對照組治愈78例，顯效30例，有效22例，無效20例，總有效率為86.67%(130/150)。觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血清膽紅素水平和黃疸消退時間

治療后觀察組患兒的血清膽紅素水平低于對照組(P＜0.05)，黃疸消退時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血清膽紅素水平和黃疸消退時間比較(±s)

表1 兩組患者的血清膽紅素水平和黃疸消退時間比較(±s)

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2.3 不良反應(yīng)

兩組均未見嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

多數(shù)早產(chǎn)兒和足月兒在新生兒時期會出現(xiàn)黃疸，其中新生兒嚴重病理性黃疸可引發(fā)膽紅素腦病，引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至導(dǎo)致患兒死亡[5]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒病理性黃疸應(yīng)及時采取合理的治療措施[6]，以免損害神經(jīng)系統(tǒng)，影響其生長發(fā)育。

藍光照射是治療新生兒病理性黃疸的首選治療方案，光源可裝在保溫箱內(nèi)，尤其適用于早產(chǎn)兒黃疸的治療[7]。研究指出[8]，藍光波長最接近血清膽紅素最高吸收波長，能有效分解未結(jié)合膽紅素，可使產(chǎn)生的膽綠素及雙吡咯經(jīng)膽汁和尿液排出體外。但光療對個別重癥或頑固性黃疸效果較差，治療后易反復(fù)，存在一定局限性[9]。

茵梔黃顆粒是由梔子、黃芩、茵陳等中藥制成的顆粒劑，具有退黃、保肝利膽、清熱利濕等功效[10]。中醫(yī)學(xué)認為新生兒病理性黃疸的出現(xiàn)與胎毒濕熱內(nèi)蘊無法外泄，久之化熱、熏蒸肝膽，膽汁外溢于肌膚所致，治療宜清利濕熱。茵梔黃能增加肝臟對膽紅素的攝取量，促進其排泄及受損肝細胞修復(fù)，減少肝腸循環(huán)，使尚未結(jié)合的膽紅素向結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化，同時加快膽汁分泌及排泄[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藍光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療后觀察組患兒的治療總有效率、膽紅素水平、退黃時間均優(yōu)于對照組，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。提示該方案療效顯著，安全性高，與王桂梅[9]的研究結(jié)論基本一致。

綜上，藍光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸安全性高，可縮短退黃時間，提高療效。