陳超

對于膽管系統(tǒng)來說，膽管結石是臨床上十分常見的一種疾病，并且多在女性人群中發(fā)生，主要包括膽內(nèi)膽管結石、膽囊結石以及膽管結石等[1]。再加上近幾年我國人們的生活習慣不斷的發(fā)生改變，致使膽管結石疾病的病發(fā)率也呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢[2-3]。本文作者選擇42例膽管結石患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我院收入并實施治療的膽管結石患者42例，男性患者12例，女性患者30例，年齡最小的28歲，最大的58歲，平均年齡(41.9±5.4)歲，病史最短的1年，最長的7年，平均病史(3.8±1.3)年。分成對照組和觀察組，每組21例，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組:給予患者進行氣管插管和全身麻醉，并做膽管造影檢查，將結石的位置和數(shù)量確定，再進行穿刺操作(即四孔法)，也就是在劍突下1 cm的位置作一個主操作孔，在臍下1 cm的位置作一個觀察孔，在肋緣下右鎖骨中線0.5 cm的位置作一個輔助操作孔，在右腋前線0.5 cm的位置作一個輔助操作孔。成功完成穿刺再把操作器械放置到患者的腹腔內(nèi)，對膽內(nèi)總管以及膽管的具體情況進行探查，將膽囊三角分離，將膽囊動脈結扎。接下來在劍突的位置將膽道鏡放置到患者的體內(nèi)，并以結石的位置、數(shù)量以及大小為依據(jù)給患者采取相應的治療方式。如果患者的膽總管結石直徑在1 cm以下，要在膽道鏡的輔助下給患者進行套石藍套取結石。隨后進行膽道鏡檢查，確定結石取凈再給患者沖洗膽管，并給患者留置引流管，最后將患者的切口縫合。手術完成后給患者采取抗感染治療。

觀察組:增加柴胡舒肝湯，配方包括醋炒陳皮(6 g)、川芎(6 g)、麩炒枳殼(6 g)、甘草(3 g)、柴胡(6 g)、香附(6 g)以及芍藥(9 g)。分早晚服用，熬制時放一盅半水，煎至八成，于飯前服用。

1.3 數(shù)據(jù)處理

SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的結石取凈率(95.24%)比對照組(71.43%)高，并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)比對照組(19.05%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

膽管結石的致病原因主要是膽固醇代謝紊亂以及膽管感染等情況所造成[4]。一般情況下，膽結石引起膽管梗阻后，會使患者膽管內(nèi)細菌的繁殖速度加快，最終造成患者的膽管炎癥，而且持續(xù)的梗阻會造成膽囊炎癥以及黃疸，對患者的生活將產(chǎn)生嚴重的影響[5-6]。對于該病的治療，目前臨床上常用的手段就是手術治療[7]。而且隨著我國微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，聯(lián)合使用腹腔鏡和膽道鏡的手術方式也越來越普及，已經(jīng)逐漸的將傳統(tǒng)開腹手術代替，主要在于其具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快以及并發(fā)癥少的特點[8-9]。另外，膽管結石的發(fā)展過程中，會造成患者血流不暢、氣機郁結以及津液凝帶等情況，不通則痛的情況會貫穿于患者的整個疾病，所以“通”同樣是治療疾病的重點[10-11]。本次研究中所使用的柴胡舒肝湯加減法配方中的柴胡具有清熱利膽和疏肝解郁的作用，是疏肝利膽的首選藥物。而本次研究結果為:觀察組的結石取凈率(95.24%)比對照組(71.43%)高，并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)比對照組(19.05%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這和曾發(fā)慶[12]的研究結果相似。總之，針對膽管結石患者聯(lián)合使用腹腔鏡、膽道鏡以及柴胡舒肝湯加減法進行治療，可以有效提高患者的結石取凈率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 比較兩組的結石取凈率和術后并發(fā)癥情況