張玉華 董文哲

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交痛、嚴(yán)重者則會導(dǎo)致不孕。對患者身心均造成不利影響，故給予患者及時有效的治療尤為重要[1-2]。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改善與成熟，臨床針對子宮內(nèi)膜異位癥常給予腹腔鏡手術(shù)治療。但單純采取腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后易復(fù)發(fā)，總體療效不理想。為探討治療子宮內(nèi)膜異位癥更為有效的方法。本研究以70例子宮內(nèi)膜異位癥患者為例，對35例進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療，結(jié)果顯示臨床效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年10月—2017年10月收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者為本研究觀察對象。將其按照收治時間的先后分為兩組，研究組與對照組，各35例。其中對照組年齡23～40歲，平均年齡(33.5±2.5)歲；病程4個月～5年，平均病程(2.7±1.0)年；根據(jù)R-AFS分期:Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例；研究組年齡22～40歲，平均年齡(32.8±2.3)歲；病程5個月～5年，平均病程(2.5±1.1)年；根據(jù)R-AFS分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例。將兩組一般資料相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)結(jié)束后1周。采取氣管插管全麻；體位取頭低臀高膀胱截石位。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。探查盆腔病灶和周圍臟器情況。觀察患者子宮大小、輸卵管形狀，評估病灶嚴(yán)重度，采用鈍、銳結(jié)合分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。用電凝處理腹膜、子宮異位病灶。術(shù)后，以0.9%的氯化鈉對盆腔進(jìn)行沖洗，選擇透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行涂抹，防止發(fā)生盆腔粘連。給予抗生素，防止感染[3-5]。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療。用藥方法:每天一次，每次12.5 mg。用藥3個月，評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察指標(biāo):治療總有效率、受孕率及復(fù)發(fā)率。療效評定:顯效:臨床癥狀消失、異位病灶消失。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)、異位病灶面積減小。無效:臨床癥狀及病灶均未改善?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)分析、處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。采用百分率表示總有效率、受孕率及復(fù)發(fā)率，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

兩組總有效率比較見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組受孕率及復(fù)發(fā)率比較

兩組受孕率及復(fù)發(fā)率比較見表2。

表2 兩組受孕率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)層內(nèi)膜組織生長在內(nèi)膜外造成的，該病具有較強(qiáng)的侵襲性，且容易反復(fù)，是造成患者不孕的主要發(fā)病原因，對患者的身心均造成不良影響[6]。故及時有效的給予患者治療尤為重要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與優(yōu)化，其在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法中，腹腔鏡手術(shù)治療則為首選[7-8]。但腹腔鏡手術(shù)治療的弊端是只能清除肉眼可見的異位病灶。微小的病灶不容易徹底清除，復(fù)發(fā)的幾率則會明顯增高[9]。單獨應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，總體療效不理想。近年來臨床通過大量研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，可彌補(bǔ)單用腹腔鏡手術(shù)的弊端。復(fù)發(fā)率低，受孕率可明顯提高。本研究以我院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮總有效率、受孕率明顯高于單獨應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，且復(fù)發(fā)率也明顯較低(P＜0.05)。這一結(jié)果與王鶴瑞[10]研究結(jié)果相符。米非司酮是孕激素受體拮抗劑的一種。將其用于子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后輔助治療，其優(yōu)點是可抑制異位內(nèi)膜的雌激素、孕激素受體表達(dá)。卵巢功能、卵泡發(fā)育可一定程度被抑制，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的退化、凋亡。使子宮內(nèi)膜萎縮，痛經(jīng)癥狀可得以緩解[11]。除此之外，米非司酮對于卵巢儲備功能沒有影響，也不會引起其他不良反應(yīng)[12-13]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)，加之并發(fā)癥少。兩者相結(jié)合，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，可有效提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。