何國強(qiáng)

據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，近年來我國有關(guān)心血管疾病的患病率持續(xù)上升，冠心病中比較嚴(yán)重的疾病之一就是急性冠脈綜合征，包括心源性猝死、急性心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛[1]。急性心肌梗死發(fā)生多由心肌嚴(yán)重、持久出血造成，臨床表現(xiàn)為心律失常、循環(huán)功能受損以及胸痛等癥狀。治療時一般采用藥物保守治療法，盡可能的挽救、恢復(fù)瀕死心肌，防止心肌缺血區(qū)域或者梗死擴(kuò)大情況的發(fā)生，維持和保護(hù)心臟功能，盡快的處理并發(fā)癥[2]。急性心肌梗死疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急、病死率高以及并發(fā)癥多。目前，治療急性心肌梗死的重要方法是溶栓治療，其主要是對血栓溶栓以及動脈的硬化斑塊進(jìn)行診治。此病的發(fā)展進(jìn)程中有重要作用的是血小板，所以，抑制血小板功能的藥物以及抗凝劑在治療此病時起到重要作用。為研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效，本文將我院于2016年1月—2017年12月收治的急性心肌梗死患者80例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以我院于2016年1月—2017年12月收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中女性30例，男性50例，年齡49～76歲，平均年齡(61.5±6.8)歲，分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有典型的疾病導(dǎo)致的胸悶或胸痛等不適癥狀；(2)入院前都臨床檢查過心肌梗死癥狀，其心電圖為明顯的急性心梗的動態(tài)演變圖案；(3)短期內(nèi)患者未攝入相關(guān)藥物；(4)心梗指標(biāo)顯著增長2倍及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有過心肌梗死病史；(2)出血傾向或者血小板顯著降低的患者；(3)不能耐受氯吡格雷或者對其過敏的患者；(4)肝腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害的患者；(5)短時間內(nèi)有過活動性潰瘍以及手術(shù)的患者；(6)哺乳和妊娠的患者；(7)存在惡性腫瘤的患者；(8)需要長期服用抗凝藥物的患者；(9)行CABG或者PCI的患者。兩組患者的一般資料有可比性(P＞0.05)，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對象都給予血壓、血氧飽和度、吸氧以及心電圖監(jiān)測，硝酸酯類、降脂等藥物的治療以及進(jìn)行靜脈滴注。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，第1天服用阿司匹林300 mg，從第2天起，每日服用阿司匹林100 mg。1個療程時間為2周，2個療程后，評價其療效。

研究組患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，第1天服用阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，第2天起，每日服用阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg。1個療程時間為2周，連續(xù)進(jìn)行2個療程以后，評價其療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者患病的癥狀和異常體征大多消失，ST-T移至等電位線，CK-MB峰值提前出現(xiàn)；有效:患者的疼痛程度、發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時間顯著減輕；無效:患者臨床癥狀和異常體征沒有顯著變化甚至有嚴(yán)重傾向，ST-T顯示缺血變化加重或者ST-T改變小于0.05 mV?？傆行蕿轱@效+有效/總例數(shù)。不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重出血以及腎損害[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

由比較結(jié)果可知，研究組患者的臨床效果高于對照組(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

由比較結(jié)果可知，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，詳情見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比(例，%)

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(例)

3 討論

當(dāng)前，影響人類健康最常見的疾病之一是冠狀動脈性心臟病，其中急性心肌梗死是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。而急性心肌梗死又是由冠狀動脈受到侵蝕或者斑塊破裂粥樣硬化造成的[4]。一旦有血栓發(fā)生，血液流速就會降低，導(dǎo)致心肌供養(yǎng)迅速減少。大多數(shù)急性心肌梗死患者的冠狀動脈不是非常的狹窄，使其發(fā)病的重要原因是不穩(wěn)定且數(shù)量較多的斑塊。斑塊特點(diǎn)是炎性細(xì)胞較多、平滑肌細(xì)胞較少、纖維帽比較薄以及脂質(zhì)核心較大，因此導(dǎo)致其容易發(fā)生破裂[5]。由于社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣也有所改變，此外，工作壓力的不斷增加也使得急性心肌梗死的患者年齡逐漸降低，發(fā)生率也呈現(xiàn)增加的趨勢。大部分患者在治療初期的用藥依從性不高加劇疾病的發(fā)展，從而增大治療難度[6]。怎樣對急性心肌梗死患者進(jìn)行有效且全面的治療以及大幅度降低急性心梗的發(fā)生率是如今醫(yī)護(hù)人員要著重探討研究的課題。

有研究表明阿司匹林在治療急性心肌梗死患者起到良好的臨床療效，其在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。治療該病的關(guān)鍵之一是抗血小板。阿司匹林和氯吡格雷都能起到聚集抗血小板的作用，二者區(qū)別在于其療效以及作用途徑不同。阿司匹林為傳統(tǒng)藥物，能夠阻抗血小板的聚集，進(jìn)而改善患者臨床效果。有研究數(shù)據(jù)表明，僅采用阿司匹林給患者進(jìn)行治療，臨床效果不是非常滿意。由于不良反應(yīng)的限制，急性心肌梗死患者會出現(xiàn)腸道反應(yīng)、哮喘等現(xiàn)象，因此無法為患者使用大劑量的阿司匹林藥物[7]。然而如果使用的阿司匹林劑量較小，高效的預(yù)防與治療效果無法達(dá)到，患者血管極有可能出現(xiàn)再次閉塞。

氯吡格雷是新型衍生物，能夠抑制血小板，且具有不可逆性、可選擇性等特點(diǎn)。與此同時，氯吡格雷是一種前體藥物，在進(jìn)行一定的反應(yīng)后，能夠起到十分有效的抗酸作用，在臨床治療急性心肌梗死患者時有顯著作用[8]。氯吡格雷的藥效受到多種因素影響，例如糖尿病、年齡以及吸煙等因素，使得其抗血小板的療效降低。隨著科學(xué)進(jìn)步的發(fā)展，不斷對其不良事件進(jìn)行深入探究，發(fā)現(xiàn)血小板在聚集時的相關(guān)功能與其不良事件有相關(guān)性，因此對不同的臨床事件有著不同的反應(yīng)。通過研究表明，使用氯吡格雷不會對患者的腎、肝功能造成負(fù)擔(dān)，其安全性較高[9]。運(yùn)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對患者進(jìn)行治療，能夠明顯減少阿司匹林的使用量，進(jìn)而確?；颊咴谟盟庍^程中的安全性，從而消除急性心肌梗死患者的負(fù)面情緒，使患者能夠盡快回到正常生活軌道[10]。

由本文研究表明，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的用藥方式更能滿足當(dāng)代患者的要求，聯(lián)合用藥的發(fā)展前景也十分可觀。治療過程中，患者的癥狀能夠得到顯著的改善，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒得到明顯的消除，這也有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立[11]。在許多大型研究中，氯吡格雷比一般藥物更能有效的處理缺血性事件的問題，安全性也要優(yōu)于阿司匹林，因此在很多情況下，阿司匹林的應(yīng)用都被氯吡格雷所替代[12-13]。通過對我院的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究分析，可知氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林能夠很好的起到其協(xié)同作用，在雙方的共同作用下達(dá)到抑制血小板聚集的效果，進(jìn)而終止或者延緩形成急性冠狀動脈血栓。

綜上所述，應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果較好，具有極高的應(yīng)用價值。