顧宏芳 施春林

【關(guān)鍵字】喹諾酮；左氧氟沙星；乙胺吡嗪利福異煙片；護(hù)肝；肺結(jié)核；療效

肺結(jié)核是一種由于感染了結(jié)核分枝桿菌而引起的慢性傳染病[1-2]，因而患者便是傳染源。人體在感染了結(jié)核桿菌之后不會(huì)立刻發(fā)病[3]，當(dāng)免疫力顯著降低時(shí)才引發(fā)臨床癥狀。患者常表現(xiàn)為咳嗽[4]，咳痰，胸痛，咯血，低熱，乏力盜汗等。常規(guī)用于治療肺結(jié)核的藥物可以取得很好的療效，但隨著病菌耐藥性的產(chǎn)生[5]，亟待尋找新的抗結(jié)核桿菌的藥物。左氧氟沙星為新一代喹諾酮類藥物[6]。本次研究選取我院2016年4月—2018年3月治療的肺結(jié)核患者98例進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2016年4月—2018年3月在我院治療的肺結(jié)核患者98例，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組各49例，其中對(duì)照組患者男性30例，女性19例，年齡為20～70歲，平均年齡為(51.72±8.68)歲，病程為4～34個(gè)月，平均病程為(11.61±1.53)個(gè)月；觀察組患者男性30例，女性19例，年齡為20～69歲，平均年齡為(50.82±9.04)歲，病程為5～34個(gè)月，平均病程為(11.78±1.32)個(gè)月。參與研究的兩組患者經(jīng)過影像學(xué)檢查以及細(xì)菌分離培養(yǎng)均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肺結(jié)核的診斷。兩組患者在年齡，性別，病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。參與研究患者或家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除精神疾病，排除發(fā)生腎臟等器質(zhì)性病變，排除肺結(jié)核的并發(fā)癥，排除妊娠期或者哺乳期婦女以及對(duì)相關(guān)藥物過敏患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取乙胺吡嗪利福異煙片(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20051903)，患者按照說明書根據(jù)體質(zhì)量進(jìn)行用藥，再配合常規(guī)護(hù)肝以及止咳化痰藥物，連用2個(gè)月。

治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再采用左氧氟沙星注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20033965)進(jìn)行靜脈滴注，每次0.3 g，每日1次，連用1個(gè)月，然后改為鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990051)，每次0.2 g，每日2次，連用1個(gè)月，共計(jì)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月之后對(duì)比兩組患者的臨床療效，主要根據(jù)《肺結(jié)核治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì))分為顯效[7]，有效和無效3個(gè)等級(jí):顯效指患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)過影像學(xué)檢查病變部位的陰影消失，連續(xù)3次的痰培養(yǎng)(間隔2周，下同)為結(jié)核桿菌陰性；有效指臨床癥狀顯著改善，影像學(xué)檢查肺部音影縮小，連續(xù)三次痰培養(yǎng)為結(jié)核桿菌陽(yáng)性；無效指以上所有結(jié)果均無改善現(xiàn)象甚至加重。總有效率=顯效+有效。并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者的顯效人數(shù)高于對(duì)照組，無效人數(shù)低于對(duì)照組，總有效率為95.92%，高于對(duì)照組(P＜0.05)， 具體見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，對(duì)照組患者有1例發(fā)生頭暈惡心，1例患者發(fā)生胃痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%；觀察組患者有1例發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

3 討論

肺結(jié)核病可分為原發(fā)性[8]，血行播散性和繼發(fā)性肺結(jié)核，危險(xiǎn)性很高[9]，傳染性很強(qiáng)，因而需要及時(shí)的隔離住院治療。對(duì)于該種疾病的治療臨床常規(guī)用藥可以起到很好的效果如乙胺吡嗪利福異煙片聯(lián)合化痰平喘等藥物，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)病菌發(fā)生變異，使得對(duì)藥物產(chǎn)生抗性作用[10]，這就要求找到新的藥物代替。喹諾酮類藥物如左氧氟沙星是一種廣譜的抗菌藥物，可通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶活性而使細(xì)菌增殖受到抑制而亡[11]，同時(shí)使肺部病灶對(duì)藥物吸收能力加強(qiáng)，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)度。需要注意的是，喹諾酮類藥物應(yīng)當(dāng)避免與茶堿類藥物合用[12]，否則出現(xiàn)茶堿中毒，患者會(huì)有惡心嘔吐，抽搐心悸等不良反應(yīng)。

結(jié)果顯示，聯(lián)合使用左氧氟沙星的觀察組患者的顯效人數(shù)高于常規(guī)用藥的對(duì)照組，無效人數(shù)低于對(duì)照組，總有效率為95.92%，高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療期間，對(duì)照組患者有1例發(fā)生頭暈惡心，1例患者發(fā)生胃痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%；觀察組患者有1例發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。由此可見，在常規(guī)用藥治療肺結(jié)核的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用喹諾酮類藥物可以極大地提高藥物療效并且安全性高，值得臨床參考。