呂明寬

急性闌尾炎是臨床比較常見(jiàn)的外科急腹癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹痛，伴有壓痛或反跳痛，以及惡心、嘔吐等消化道病癥[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于急性闌尾炎疾病患者主要采取藥物保守性治療、手術(shù)治療(開(kāi)腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療)等兩種方式。而手術(shù)治療并不完全適用所有患者，如伴有多種疾病的老年患者、自身?xiàng)l件限制無(wú)法手術(shù)者?；鶎俞t(yī)院普遍采用藥物及開(kāi)腹手術(shù)治療手段[2]。開(kāi)腹手術(shù)可在最短時(shí)間內(nèi)解除病因，顯著降低疾病復(fù)發(fā)率。針對(duì)患有壞疽性及化膿性急性闌尾炎的重癥患者應(yīng)盡快手術(shù)切除[3]。因此本文針對(duì)單純性急性闌尾炎患者分別實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾與保守藥物治療的臨床效果差異進(jìn)行了對(duì)比分析，以期為單純性急性闌尾炎患者尋求最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月該院診治的120例單純性闌尾炎患者為本文研究對(duì)象，藥物組患者60例，其中，男性患者32例，女性患者28例，年齡 16～68歲，平均年齡在(33.7±10.3)歲；平均住院時(shí)間(33.6±5.4)h。手術(shù)組患者60例，其中，男性患者31例，女性患者29例，年齡17～69歲，平均年齡在(34.5±11.2)歲以內(nèi)；平均住院時(shí)間(33.2±5.5)h?；颊吲R床癥狀及常規(guī)檢查、超聲檢查結(jié)果顯示，所選病例均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

藥物組60例患者采用抗生素保守型治療，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的抗生素維持治療計(jì)劃，主要采用左氧氟沙星葡萄糖注射液聯(lián)合替硝唑注射液兩種藥物進(jìn)行治療，靜脈滴注，2～3次/d ；同時(shí)使用心電圖監(jiān)護(hù)[4]患者的生命體征變化情況，以此配合患者臨床治療。手術(shù)組45例患者實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，在上述藥物保守治療的基礎(chǔ)上，對(duì)單純性闌尾炎患者實(shí)施全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取頭低足高體位，向左微傾35度，選取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蛘呓?jīng)腹直肌切口對(duì)闌尾系膜進(jìn)行常規(guī)處理，切口長(zhǎng)度在2～5 cm，并將殘端包埋。針對(duì)腹腔污染程度較高的闌尾炎患者，需在患者盆腔采用引流管留置，引流管留置時(shí)間在2 d以內(nèi)。結(jié)扎分離闌尾動(dòng)脈，將闌尾切除，并將殘端進(jìn)行縫合包埋處理，在腹膜縫合之后立即將腹腔關(guān)閉，手術(shù)完成后，對(duì)患者實(shí)施抗生素治療，治療時(shí)間為7 d[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)闌尾炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后，闌尾炎癥狀及生命體征改善效果明顯，且右下腹壓痛或反跳痛癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)任何異常情況者判定為治愈；闌尾炎癥狀及生命體征改善效果明顯，局部存在壓痛者判定為有效；闌尾炎癥狀及生命體征無(wú)明顯改善，反而出現(xiàn)病情加重者判定為無(wú)效。臨床治療有效率 =(痊愈+有效)/ 總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0 軟件來(lái)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較分析

手術(shù)組患者治療總有效率為96.67%，高于藥物組的78.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

比較分析藥物組患者與手術(shù)組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及疾病復(fù)發(fā)率，手術(shù)組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于藥物組。手術(shù)組患者的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組，以上兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

3 總結(jié)

闌尾炎是臨床治療中比較常見(jiàn)的外科疾病，多發(fā)病于青壯年，且男性發(fā)病率高于女性，該疾病主要有起病急、并發(fā)癥多、疼痛難忍等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為右下腹痛、闌尾壓痛、轉(zhuǎn)移性腹痛等特征。闌尾炎發(fā)病由于多方面因素引起的。感染、闌尾腔受阻、胃腸功能障礙均有可能造成闌尾炎[7]，該疾病嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，降低了患者的生活質(zhì)量。若闌尾炎患者在發(fā)病早期未能及時(shí)接受治療，極易造成病情發(fā)展嚴(yán)重，引發(fā)闌尾壞疽、闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。目前臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)急性闌尾炎的治療手段主要分為手術(shù)治療和藥物保守治療兩種，藥物保守治療雖然可有效避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且醫(yī)療費(fèi)用較低[8]，但是極易出現(xiàn)治療不徹底的情況造成慢性闌尾炎，炎癥解除以后，患者的闌尾部位極易發(fā)生瘢痕性狹窄的情況，從而加大了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)治療可有效規(guī)避這個(gè)問(wèn)題。開(kāi)腹手術(shù)可在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并解決病因，但是創(chuàng)傷較大極易造成患者心理及生理上的痛苦，因此并不適合用于老年患者、孕婦的治療，避免加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療在臨床醫(yī)學(xué)中多用于治療細(xì)菌感染，抗生素?zé)o法直接安全清除病灶，起效較慢[9]，復(fù)發(fā)率較高，且成功治愈的幾率較低。近年來(lái)，由于我國(guó)加強(qiáng)了抗菌類藥物研發(fā)力度，保守治療方案也逐漸發(fā)展補(bǔ)充完善，大多數(shù)專家認(rèn)為應(yīng)采取保守藥物治療為主手術(shù)治療為輔的治療方案，若患者出現(xiàn)病情加重或者并發(fā)癥情況再行手術(shù)治療[10]。患者入院后更愿意進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，尤其是急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎若延誤手術(shù)切除最佳時(shí)期，將會(huì)導(dǎo)致患者病情加重從而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。而部分觀點(diǎn)認(rèn)為急性單純性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎本質(zhì)上是不同的，應(yīng)對(duì)患者先進(jìn)行藥物保守性治療，一段時(shí)間治療后，若患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病情加劇的情況再進(jìn)行手術(shù)治療。原因如下，一是大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療存在疑慮而抗拒手術(shù)治療或患者自身素質(zhì)不符手術(shù)治療條件，因此應(yīng)先使用抗生素減輕癥狀。二是藥物保守性治療費(fèi)用顯著低于手術(shù)治療費(fèi)用，尤其經(jīng)濟(jì)條件并不富裕的患者，只想使用抗生素緩解發(fā)燒、腹部疼痛等癥狀，并不愿意以高額費(fèi)用的手術(shù)治療為代價(jià)根除疾病[12-13]。

綜上，兩種治療方式各具優(yōu)勢(shì)，采取開(kāi)腹手術(shù)治療單純性闌尾炎可有效縮短患者住院天數(shù)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但由于部分患者不具備手術(shù)條件，因此臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳的治療方案。