余昌連

在治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者時(shí)，大多數(shù)患者都會(huì)選用手術(shù)的方法治療該病。不同手術(shù)方案其治療效果也不相同[1-3]?，F(xiàn)在選取86例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，依照手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，比較兩個(gè)治療小組的臨床治療效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年4月—2017年4月選取實(shí)施肝斷或肝葉切除術(shù)的復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者86例，經(jīng)常規(guī)檢查與臨床復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。根據(jù)手術(shù)方案分為兩個(gè)治療小組。試驗(yàn)組43例均實(shí)施規(guī)則性肝斷或肝葉切除術(shù)，其中男21例，女22例，為21～79歲，病程1～21年。對(duì)照組43例實(shí)施非規(guī)則性肝斷或肝葉切除術(shù)，男19例，女24例，均為20～78歲，病程2～22年?；仡櫺苑治鰞蓚€(gè)治療小組一般資料，具備可比性。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組實(shí)施規(guī)則性肝切除術(shù)，第一步為解剖肝門，參考肝內(nèi)膽管解剖學(xué)分布實(shí)施肝切除術(shù)，針對(duì)每一位患者的實(shí)際病情來確定切除位置和大小，或?qū)嵤┮?guī)則性肝段或肝葉段切除術(shù)。具體過程如下:對(duì)患者實(shí)施全麻，仰臥位，肋緣下2橫指做反“L”型切口，進(jìn)入腹腔之后，將肝臟四周的韌帶進(jìn)行完全游離，完全暴露病灶部位，然后將第一肝門進(jìn)行解剖，使用止血防止大出血情況發(fā)生。沿患者的肝葉劃分標(biāo)準(zhǔn)肝臟，在進(jìn)行肝門阻斷后切割肝，并在肝膽管處實(shí)施結(jié)扎處理，斷面進(jìn)行噴凝止血，使用止血紗布將創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，肝斷面下留置引流管，縫合固定。對(duì)照組患者實(shí)施非規(guī)則性肝切除術(shù)。大體步驟如下:全麻、仰臥位、切口、游離肝周韌帶然實(shí)施后肝門阻斷，上述步驟均與試驗(yàn)組相同，完全暴露肝臟后，沿病灶周圍約1.5 cm處實(shí)施切肝，后續(xù)步驟也與對(duì)照組相同，注意試驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)進(jìn)行T管造影，檢查是否存在殘留的結(jié)石[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)治療小組的術(shù)中出血量以及患者的結(jié)石清除狀況，術(shù)后6個(gè)月之后統(tǒng)計(jì)治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組高，且試驗(yàn)組的術(shù)中出血情況、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生狀況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)肝膽結(jié)石患者呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽道結(jié)石的25%左右。其常見于老年人群，發(fā)病因素較多，主要有膽管細(xì)菌和寄生蟲感染等[6-7]。臨床表現(xiàn)為疼痛、黃疸等，如果不及時(shí)治療，就會(huì)引起肝膿腫甚至是肝硬化，最終喪失肝功能[8-9]。嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。現(xiàn)在臨床確診手段主要依賴CT、B超檢查、膽管鏡等。大多數(shù)患者都會(huì)選用手術(shù)的方法治療該病。不同手術(shù)方案其治療效果也不相同。傳統(tǒng)的手術(shù)沒有結(jié)合解剖學(xué)分區(qū)實(shí)施切除術(shù)，可以達(dá)到一定的治愈效果，但是手術(shù)康復(fù)后患者的肝功能受損傷，影響了患者的生活質(zhì)量。尤其對(duì)于復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多、易復(fù)發(fā)，難以治愈[10-13]。所以，提高該病的治療方法是非常重要的。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后的狀況

本實(shí)驗(yàn)為了研究規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果。選取86例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，依照手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，結(jié)果顯示:試驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組高，且試驗(yàn)組的術(shù)中出血情況、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生狀況均優(yōu)于對(duì)照組。所以，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，實(shí)施規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療能夠達(dá)到理想效果，而且安全性高，在切除病變組織的同時(shí)，盡可能保留正常組織，對(duì)肝的影響較小。