王巧云 姑麗米日·依馬木 丁莉

牙周炎是一類病因復(fù)雜的炎性反應(yīng)破壞性疾病，以牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒逐漸松動、脫落為主要特征，具有較高的發(fā)病率，超過40%的成年人因牙周炎而喪失牙齒[1-2]。臨床治療牙周炎的方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療中的齦上潔治和齦下刮治等基礎(chǔ)治療可清除牙石和牙菌斑，減少或防止其再附著[3]。但在深牙周袋根分叉區(qū)域，上述治療方法很難徹底清除菌斑、結(jié)石以及侵入牙周袋的細(xì)菌[4]。因此，對于重度牙周炎患者，單純牙周治療已經(jīng)不能解決問題。本研究對我院就診的重度牙周炎患者采取了牙周牙髓聯(lián)合治療，并與單純牙周治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院就診的62例重度牙周炎患者的66顆重度牙周炎患牙，隨機分為觀察組(牙周牙髓聯(lián)合治療，n=33)和對照組(牙周治療，n=33)。其中觀察組男性14例，女性17例，年齡26～71歲，平均年齡(33.18±7.24)歲；對照組男性15例，女性16例，年齡25～72歲，平均年齡(32.85±7.41)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):可疑根折患牙，包括根管影像增寬者；患牙有牙體牙髓疾病，作過深齲或牙髓治療，隱裂牙，重度磨耗牙；近3個月接受過抗生素、非甾體類藥物治療；近12個月接受過牙周治療；妊娠期患者；心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、血液病、腎炎等相關(guān)系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療方法

觀察組:患者取仰臥位，對口腔進行全面檢查，做好牙周變化記錄，影像學(xué)檢查分析斷面層，對患者各項基線指標(biāo)予以記錄，準(zhǔn)備好治療器械，在患牙周圍進行局部麻醉，拔除牙髓，測量根管長度，患牙采用10 ml乙二胺四乙酸溶液和10 ml氯化鈉溶液沖洗10 min，待藥物干后用氫氧化鈉封閉冠部，對牙周實施根管治療，采用齦下刮治術(shù)平整跟面。

對照組:采用單純牙周治療，不采用根管預(yù)備及根管治療，其余步驟同觀察組。

1.4 療效判定與觀察指標(biāo)

療效判定[5]:牙周未見溢膿，患者無自覺癥狀，牙周袋基本消失，基本無牙松動表現(xiàn)，無叩擊痛，咬合功能正常，X線檢查示牙槽骨未見破壞增加判定為顯效；牙周未見溢膿，患者無自覺癥狀，牙周袋仍然存在，尚有牙松動表現(xiàn)，無叩擊痛，咬合功能有所恢復(fù)，X線檢查示牙槽骨未見破壞增加判定為有效；牙周繼續(xù)溢膿，患者自覺不適，牙周袋未見緩解甚至加重，X線檢查示牙槽骨破壞增加(或患牙已拔除)，牙松動表現(xiàn)加重，咬合功能未見恢復(fù)判定為無效。

觀察指標(biāo):治療后第8周的牙周袋探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、松動度(MD)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.91%(30/33)，對照組總有效率為78.79%(26/33)比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組PD、PLI、SBI和MD比較

治療后兩組PD、PLI、SBI和MD均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組PD、PLI、SBI和MD均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

年齡越大，患牙周炎的幾率越高[6]。牙周炎主要由G-厭氧菌感染引起，牙周病中致病微生物所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)通過側(cè)支根管進入牙體組織內(nèi)導(dǎo)致牙髓炎癥[7-8]。重度牙周炎冠心病發(fā)病率高于正常人群20%，牙槽骨吸收嚴(yán)重者致死性冠心病發(fā)生率是正常人群的2倍，心臟驟停發(fā)生率是正常人群的3倍[9]。重度牙周炎患者的牙周牙髓交通支使牙髓處于一種亞臨床狀態(tài)，而病變牙髓又阻礙了牙周愈合。早期進行整潔、刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療，去除牙菌斑，徹底消除感染，加強定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療是牙周炎主要的治療手段[10]。在重度牙周炎的治療中，牙周牙髓聯(lián)合療效方式可緩解牙髓炎性反應(yīng)，減少牙髓組織感染，達(dá)到根治的目的[11]。本研究中觀察組總有效率90.91%(30/33)，與對照組總有效率78.79%(26/33)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果優(yōu)于單純牙周治療。研究顯示，采用牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎能夠促進牙周缺損骨組織的恢復(fù)和再生[12]。本研究中治療后兩組PD、PLI、SBI和MD均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組PD、PLI、SBI和MD均低于對照組(P＜0.05)。可見兩種方法均對重度牙周炎患者臨床癥狀均有顯著改善，但牙周牙髓聯(lián)合治療改善速度更快。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果顯著。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組PD、SBI、PLI和MD比較