毛豐 郭志

肩袖損傷是較為常見的一種疾病，多發(fā)于40歲以上重體力勞動(dòng)者，多數(shù)由于創(chuàng)傷、血供不足以及肩部慢性撞擊損傷所致。在臨床中，針對肩袖損傷患者，主張采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，根據(jù)最新臨床研究進(jìn)展，較為常用的手術(shù)包括全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和小切口手術(shù)，所選手術(shù)方法的不同，治療效果也不同[1-2]。本次將我院在2016年1月—2017年12月收治的68例肩袖損傷患者作為研究對象，其目的是分析評(píng)價(jià)肩袖損傷采取全肩關(guān)節(jié)鏡治療的臨床療效，具體研究成果如下:

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次納入研究的68例肩袖損傷患者，在2016年1月—2017年12月收治我院，均知情同意納入本次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者及存在手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組34例中，男性20例、女性14例；年齡在26～49歲，年齡均值為(38.6±1.2)歲；撕裂程度:小裂傷(＜1 cm)24例、中度撕裂(1～3 cm)12例、較大裂傷8例(3～5 cm)。對照組34例中，男性21例、女性13例；年齡在27～48歲，年齡均值為(38.9±1.1)歲；撕裂程度:小裂傷(＜1 cm)23例、中度撕裂(1～3 cm)13例、較大裂傷8例(3～5 cm)。在一般資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本次納入研究的對照組患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，具體手術(shù)操作為:基于患者肩縫中心作一斜形切口，約3 cm，切開肩峰下間隙，然后暴露于術(shù)野，之后鑿除患者喙肩弓突出骨質(zhì)部分與肥大肩峰下滑囊鑿除，對患者肩袖損傷情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，結(jié)合患者的損傷情況實(shí)施相對應(yīng)的處理方案，首先對患者肩袖斷端進(jìn)行處理，對患者肩袖間隙進(jìn)行松解處理；之后，針對L形撕裂損傷者，實(shí)施無張力縫合撕裂緣操作；針對新月形撕裂損傷者，基于肩袖斷端部位實(shí)施縫合操作，并固定在患者骨面之上；針對全部患者進(jìn)行牽拉復(fù)位肩袖操作，在明確沒有異常狀況發(fā)生的條件下，采取縫合固定操作；術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，選擇常規(guī)前方入路與后方入路，對患者肩袖損傷情況進(jìn)行分析，基于關(guān)節(jié)內(nèi)作工作通道，嚴(yán)密觀察肩袖下方損傷情況及肱二頭肌損傷情況，并進(jìn)一步對肩峰間隙加以確立；于患者肩峰下間隙置入關(guān)節(jié)鏡，暴露肩峰，對患者的滑囊進(jìn)行清理，并對患者肩袖損傷位置采取修復(fù)處理，使患者肩峰下間隙得到有效增大，之后對L形肩袖損傷者，基于關(guān)節(jié)鏡下對肩袖進(jìn)行縫合，并在大結(jié)節(jié)上固定好，然后采取專用線縫合殘邊；針對部分新月形肩袖損傷者，或沒有明顯粘連損傷的患者，清理肩袖斷端與肩袖止點(diǎn)骨質(zhì)；針對U形肩袖損傷者，或有明顯粘連損傷的患者，首先進(jìn)行松解操作，進(jìn)一步對患者的肩袖止點(diǎn)骨質(zhì)進(jìn)行處理，基于肩袖止點(diǎn)進(jìn)行縫合固定，術(shù)畢。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組肩部前屈活動(dòng)度、肩部外旋活動(dòng)度以及視覺模擬(VAS)評(píng)分；其中，VAS評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛改善越顯著[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)處理方法使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.00，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組涉及的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在肩部前屈活動(dòng)度、肩部外旋活動(dòng)度上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；在VAS評(píng)分上，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肩袖為覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱；肩袖損傷在臨床中較為常見，在受到創(chuàng)傷、血供不足以及肩部慢性撞擊損傷的影響下，便會(huì)引發(fā)肩袖損傷[5-6]。為了改善肩袖損傷患者的生活質(zhì)量，有必要采取及時(shí)有效的治療方案。有學(xué)者經(jīng)研究表明，針對肩袖損傷患者，實(shí)施全肩關(guān)節(jié)鏡治療的效果顯著，能夠使患者的肩部關(guān)節(jié)功能得到有效改善，且和小切口手術(shù)比較具備一定的優(yōu)勢；本次得出了與之較為相似的研究成果[7-8]。

針對肩袖損傷患者，本次重點(diǎn)提到全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和小切口手術(shù)；首先，小切口手術(shù)存在微創(chuàng)的優(yōu)勢，對患者損傷偏低，有助于患者手術(shù)預(yù)后效果的改善，但是因?yàn)槭中g(shù)切口偏小，在觀察損傷具體情況上較為困難，從而使手術(shù)效果難以得到有效保障[9-10]。其次，對于全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，則改進(jìn)了小切口手術(shù)的不足，不但具備微創(chuàng)的優(yōu)勢，還能夠通過關(guān)節(jié)鏡的使用有利于損傷組織的觀察，避免手術(shù)過程對周圍組織造成損傷，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量上，進(jìn)一步使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低[11-13]。由此可見，綜合相關(guān)學(xué)者的研究，加之本課題研究，可知全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的效果突出。

綜上所述:肩袖損傷患者采取全肩關(guān)節(jié)鏡治療的效果要明顯優(yōu)于小切口手術(shù)，可改善患者的肩部關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量；因此，全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可作為首選手術(shù)方法。

表1 兩組在肩部前屈活動(dòng)度、肩部外旋活動(dòng)度及VAS評(píng)分方面的比較(±s)

表1 兩組在肩部前屈活動(dòng)度、肩部外旋活動(dòng)度及VAS評(píng)分方面的比較(±s)

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