梁金龍 張健莉 孫侃 劉曉娟 許曉崴

直腸癌的發(fā)病率比較高，中低位直腸癌是主要類(lèi)型[1-2]。臨床中患者接受治療的手術(shù)方式為切除手術(shù)，直腸全系膜切除是切除手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)槠淠軌蛴行谐[瘤，保留肛門(mén)括約肌，讓患者的排便排尿功能得到保留[3-6]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后，臨床中使用腹腔鏡的比例在提升，治療中低位直腸癌時(shí)，腹腔鏡手術(shù)切除范圍增加，有效率高。此次就我院的88例直腸癌患者開(kāi)展分析研究，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月我院88例直腸癌患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)將患者分成了對(duì)照組和觀察組，均有44例患者，對(duì)照組有25例男性和19例女性，平均(58.7±3.6)歲。觀察組有28例男性和16例女性，平均(59.6±4.1)歲。兩組一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組使用腹腔鏡輔助保肛手術(shù)，觀察組使用完全腹腔鏡保肛手術(shù):調(diào)整患者至膀胱截石位，使用全麻，置入腹腔鏡，探查腫瘤的部位和直徑。依次解剖分離機(jī)體腸系膜下的動(dòng)脈以及靜脈。采用連接了引導(dǎo)管的吻合器，從肛門(mén)位置將引導(dǎo)管置入，引出位置在近側(cè)的結(jié)腸壁處，通過(guò)引導(dǎo)使釘座進(jìn)入到近端結(jié)腸，將釘座拉桿引出后，對(duì)釘座進(jìn)行固定，同時(shí)取出引導(dǎo)管。將遠(yuǎn)側(cè)帶瘤腸管進(jìn)行內(nèi)翻，之后將其從肛門(mén)拖出。對(duì)腸管進(jìn)行沖洗后，將直腸進(jìn)行離斷，并開(kāi)展縫合。從患者的肛門(mén)處置入吻合器，將降結(jié)腸和直腸端進(jìn)行側(cè)吻合后手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)和術(shù)后情況(進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的平均手術(shù)出血量及平均手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組平均進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)秀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。對(duì)照組有3例切口感染，1例吻合口出血，1例吻合口瘺，1例吻合口狹窄，觀察組則是2例， 1例， 1例，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

直腸癌患者接受保肛手術(shù)治療需要根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行判斷，不能夠以保肛為主，忽略了腫瘤切除[7-9]。臨床中患者接受治療的手術(shù)方式為切除手術(shù)，直腸全系膜切除是切除手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)槠淠軌蛴行谐[瘤，保留肛門(mén)括約肌，讓患者的排便排尿功能得到保留。良性腫瘤的治療都可以使用完全腹腔鏡拖出式低溫吻合術(shù)、結(jié)-肛吻合術(shù)及超低位吻合，進(jìn)行保肛治療。腫瘤直徑不超過(guò)3 cm，下緣和肛緣間距超過(guò)5 cm可以進(jìn)行保肛治療。腹腔鏡輔助手術(shù)要求以患者的腹壁位置進(jìn)行切開(kāi)，不需要開(kāi)放腸道，患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后的疼痛有所降低，術(shù)后能夠盡早的接受下床活動(dòng)，讓患者的胃腸功能恢復(fù)速度提升[10-12]。有研究人員對(duì)改良全腹腔鏡和腹腔鏡輔助TME手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，兩種手術(shù)的時(shí)間和出血量無(wú)差異性，腹腔鏡輔助治療的切口比全腹腔鏡輔助切口長(zhǎng)，排氣時(shí)間也更長(zhǎng)[13-14]。此次研究中，觀察組和對(duì)照組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥幾率等均為觀察組較短，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果和其他的一些文獻(xiàn)報(bào)道相符合，說(shuō)明直腸癌患者接受治療的時(shí)候，完全腹腔鏡直腸保肛術(shù)的創(chuàng)傷要小一些，患者的恢復(fù)速度更快?？偠灾耆骨荤R直腸保肛術(shù)對(duì)直腸癌的治療有效率較高，患者的恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

表1 比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)