黎曉鵑

再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱再障，是一種骨髓造血功能衰竭性綜合征，發(fā)病特點(diǎn)為外周血全血細(xì)胞減少、骨髓血細(xì)胞增生降低[1]，有多種致病因素，比如遺傳因素、放射線、化學(xué)藥物、病毒感染、免疫等。臨床表現(xiàn)主要為貧血、感染和出血[2]。確切病因尚未明確，常累及青少年及兒童[3-4]，死亡率高。因住院患者免疫力較低，容易發(fā)生醫(yī)院感染，增加了再生障礙性貧血患者的死亡率[5-6]。臨床常用治療方法為免疫抑制移植外源基因造血干細(xì)胞，其效果主要是為了預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。眾多研究表明，造成再生障礙性貧血患者醫(yī)院感染的因素比較多，因此，本研究對(duì)200例2016年10月—2017年10月在筆者醫(yī)院收治的再生障礙性貧血患者醫(yī)院感染有影響的因素進(jìn)行了分析，并提出了有效的預(yù)防措施，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年10月—2017年10月在筆者醫(yī)院入院治療的再生障礙性貧血患者200例被納入本研究，年齡20～75歲，平均年齡(43.5±5.5)歲，男113例，女87例，非重型再生障礙性貧血154例，重型再生障礙性貧血46例；急性再生障礙性貧血53例，慢性再生障礙性貧血147例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的概率，感染部位，樣本病原菌檢測(cè)、患者性別、年齡、病史、住院時(shí)間、侵入性操作、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫抑制劑、激素或抗菌劑的使用，以及合并癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析用Logistic回歸分析法，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的概率

再生障礙性貧血患者有46例檢測(cè)出醫(yī)院感染，醫(yī)院感染新發(fā)病例(例次)有94例，感染率和醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率分別為23.0%與47.0%。見表1。

2.2 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的部位

再生障礙性貧血感染部位主要發(fā)生在上呼吸道、肺部以及口腔，發(fā)生率為26.0%，18.5%及14.5%，在消化道及泌尿道也有感染發(fā)生，感染率為13.0%和7.0%。見表2。

表1 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的概率(n, %)

表2 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的概率(n, %)

2.3 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌類型

采集46例發(fā)生醫(yī)院感染的再生障礙性貧血患者的血液樣本，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，病原菌主要為革蘭氏陽(yáng)性菌。見表3。

表3 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌類型檢測(cè)(n，%)

2.4 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析見表4。

3 結(jié)論

再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的概率比較高，在我院的200例再生障礙性貧血患者中，有23.0%的患者發(fā)生感染，感染主要發(fā)生在上呼吸道、肺部、口腔、消化道等，這可能是因?yàn)楹粑郎掀ぜ?xì)胞是接觸外界的第一道屏障，病原菌經(jīng)外界進(jìn)入上呼吸道、進(jìn)一步進(jìn)入肺部等，引起感染；另一方面，病原菌也可由口腔直接進(jìn)入，進(jìn)而引起感染。通過本研究對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的再生障礙性貧血患者的血液進(jìn)行病原菌分析發(fā)現(xiàn)，以革蘭氏陽(yáng)性菌居多。這些結(jié)果與之前報(bào)導(dǎo)的研究結(jié)果相一致[3，9-10]。

對(duì)再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素分析來看，男性患者與女性患者的感染率相差不多，說明性別差異不明顯。但在老年患者中的感染率較高，這可能是因?yàn)槔夏耆俗陨頇C(jī)能下降、免疫力降低，依賴他人的護(hù)理等。其次，毋庸置疑，住院時(shí)間與感染率成正比。再者，白細(xì)胞數(shù)量越少，發(fā)生感染的概率越高，這是因?yàn)榘准?xì)胞是人體與疾病斗爭(zhēng)的“衛(wèi)士”，當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能將病菌包圍、吞噬，降低感染。再者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或抗菌劑會(huì)打亂患者自身的微生物環(huán)境，破壞正常菌種之間的平衡關(guān)系，增加感染機(jī)率。最后,還發(fā)現(xiàn)侵入性操作也能增加醫(yī)院感染發(fā)生率。這些結(jié)果與之前報(bào)道的研究結(jié)果相符合[11-13]。

表4 再生障礙性貧血發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析(n，%)

為了減少再生障礙性患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率,我們應(yīng)該積極采取有效的措施,主要包括:管理患者陪護(hù)人員數(shù)量與陪護(hù)時(shí)間,加強(qiáng)消毒制度,必要時(shí)進(jìn)行隔離護(hù)理,合理使用免疫抑制劑及抗菌劑等藥物,盡量減少侵入性操作，有效降低感染率，提高患者治愈率。