左月仙 岳玲 田紅欣 王麗輝 李寶廣 王欣 楊花芳 鄭華城

腰椎穿刺是神經(jīng)科常見(jiàn)的臨床操作，對(duì)兒童而言，腰椎穿刺的有創(chuàng)性可能給他們帶來(lái)疼痛、恐懼，患兒因不配合容易導(dǎo)致穿刺失敗或穿刺損傷。緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)可引起迷走神經(jīng)興奮，使患兒疼痛增加，大大降低腰椎穿刺成功率，甚至無(wú)法操作。為了提高兒童腰椎穿刺的成功率，減少穿刺損傷的危險(xiǎn)，緩解穿刺給患兒帶來(lái)的不適，筆者嘗試應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉40 min后進(jìn)行腰椎穿刺，取得了良好的止痛效果?，F(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

選取2016年7—12月行腰椎穿刺的門(mén)診和住院患兒200例作為研究對(duì)象，其中男孩112例，女孩88例，年齡3～10歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將200例患兒分為研究組和對(duì)照組，每組各100例。研究組男52例，女48例，年齡3～10歲，包括病毒性腦炎36例，化膿性腦膜炎29例，熱性驚厥35例。對(duì)照組男55例，女45例，年齡4～10歲，包括病毒性腦炎39例，化膿性腦膜炎27例，熱性驚厥34例。本次研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，所有患兒家長(zhǎng)均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除因昏迷不能感受疼痛者；排除中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致對(duì)疼痛不敏感或異常敏感者；排除其他醫(yī)院已治療的腰椎穿刺者。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)腰椎穿刺方法進(jìn)行腰椎穿刺，研究組100例患兒腰椎穿刺術(shù)前以腰椎穿刺點(diǎn)為圓心，在半徑3 cm內(nèi)的局部皮膚上涂0.5 g/5 cm2的5%復(fù)方利多卡因乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，北京紫光制藥有限公司，10 g×1支/盒)，厚度1～2 mm，應(yīng)用無(wú)菌透明敷貼覆蓋40 min，去除敷貼和乳膏后常規(guī)消毒，進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。對(duì)照組100例患兒應(yīng)用2%利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后行腰椎穿刺術(shù)，兩組患兒腰椎穿刺均由操作嫻熟的醫(yī)師完成。對(duì)比分析兩組患兒Wong-Baker疼痛評(píng)分、穿刺成功率和穿刺后不適感。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)Wong-Baker臉譜評(píng)分法采用笑臉到愁眉苦臉到哭臉等6個(gè)不同表情臉譜示意不同疼痛程度，應(yīng)用10分制，疼痛程度與分?jǐn)?shù)之間成正比。0分表示無(wú)痛，2分表示輕微疼痛，4分表示輕度疼痛，6分表示中度疼痛，8分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[1-2]。

(2)穿刺成功率計(jì)算采用[(一次穿刺成功例數(shù)+多次穿刺成功例數(shù))/總例數(shù)]×100%進(jìn)行計(jì)算[3-4]。

(3)穿刺后不適感評(píng)價(jià)是在穿刺完成后觀察患兒的腰部不適、頭痛、腰痛等不適感的發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所取得的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Wong-Baker臉譜評(píng)分

研究組100例患兒Wong-Baker臉譜評(píng)分為(3.84±1.55)分，對(duì)照組為(7.86±1.64)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組穿刺成功率對(duì)比

研究組一次穿刺成功89例，多次穿刺8例，失敗3例，穿刺成功率為97%；對(duì)照組一次穿刺成功85例，多次穿刺11例，失敗4例，穿刺成功率為96%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 兩組穿刺不適感發(fā)生情況

研究組腰椎穿刺后4例出現(xiàn)腰部不適感，發(fā)生率為4%；對(duì)照組出現(xiàn)腰部不適14例，頭部不適5例，發(fā)生率為19%。兩組穿刺不適感對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎穿刺是臨床常用的操作，多用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別治療，具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，但屬于有創(chuàng)診療操作。因兒童腰椎棘突不明顯，且棘突間間隙小、椎管內(nèi)血管豐富、脊髓腔較細(xì)，實(shí)施腰椎穿刺術(shù)的難度較大[6-7]。且兒童自制力差、害怕疼痛，腰椎穿刺帶來(lái)的疼痛和恐懼常使患兒不肯合作、哭鬧抵抗，不僅加大了腰椎穿刺的難度，還可能影響患兒身心健康。過(guò)度緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、疼痛感加劇，引起患兒的不適感[8-9]。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按重量1:1比例混合的低共溶點(diǎn)乳膏，綜合了利多卡因起效快和丙胺卡因維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生及傳導(dǎo)所需離子流實(shí)現(xiàn)無(wú)痛、微痛的止痛效果[10]。大量臨床研究表明，在透皮吸收麻醉劑中，復(fù)方利多卡因乳膏的毒性低、安全性好[11-12]。在兒童腰椎穿刺中應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏，患兒相對(duì)放松，依從性較好，可明顯降低疼痛反應(yīng)，減輕恐懼心理，提高配合程度。本組研究中，研究組Wong-Baker評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肯定了復(fù)方利多卡因乳膏用于兒童腰椎穿刺的止痛效果。因復(fù)方利多卡因乳膏維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 h，緩解了腰椎穿刺術(shù)后初期的腰部不適，故研究組穿刺后不適感發(fā)生率較低。但本研究樣本數(shù)量較少，還需要大樣本試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

表1 兩組患兒疼痛評(píng)分、穿刺成功率、穿刺不適感發(fā)生率比較