彭燕玲

人流是婦科中常見于青年女性的一類小手術(shù)，手術(shù)操作過程簡單、時間較短，對麻醉藥物的起效作用要求較高、風險較低[1]。在無痛人流過程中丙泊酚作為催眠型藥物，因為其誘導作用快和麻醉時間短等的優(yōu)點被廣泛應用于無痛人流或者是其他一些小手術(shù)中[2]。當然，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差且對血管具有刺激性，臨床上為了預防一些并發(fā)癥的發(fā)生，常常與抗膽堿類藥物聯(lián)合使用，而鹽酸右美托咪定作為鎮(zhèn)痛效果良好的新型藥物登上了麻醉界的舞臺[3]。鹽酸右美托咪定不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，也可以抑制興奮的交感神經(jīng)[4]。我院在治療無痛人流過程中采用了鹽酸右美托咪定聯(lián)合丙泊酚，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月我院收治的無痛人流患者90例，隨機將其分為對照組和研究組各45例，對照組女45例，年齡20～35歲，平均年齡(26.1±3.0)歲；研究組女45例，年齡21～36歲，平均年齡(25.1±4.1)歲。兩組患者的一般資料有可比性(P＞0.05)，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)之前禁止進食6 h，禁止飲水2.5 h，禁止手術(shù)之前用藥，進入手術(shù)室后監(jiān)測呼吸血壓心率，靜脈滴注平衡液，為患者戴上純氧呼吸面罩。對照組治療方法:對照組患者先靜脈注射生理鹽水3 ml+阿托品3 ml(0.25 mg)，然后靜脈注射2%丙泊酚15 ml；研究組患者先進行鹽酸右美托咪定3 ml(6 μg)+阿托品3 ml(0.25 mg)的靜脈注射，然后靜脈注射2%丙泊酚15 ml。全部患者手術(shù)結(jié)束后臥床休息1 h以恢復意識[5]。

1.3 觀察指標

在患者經(jīng)過手術(shù)治療過程中以及術(shù)后，觀察兩組患者的麻醉效果以及血壓心率變化情況。麻醉效果有效:手術(shù)過程中患者未出現(xiàn)肢體活動，生命體征平穩(wěn)。顯效:手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)肢體活動情況，生命體征出現(xiàn)一些輕微波動。無效:手術(shù)過程中患者出現(xiàn)了肢體的活動，生命體征出現(xiàn)很大的波動[6]?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%?；颊哐獕盒穆示谡Ｖ捣秶鷥?nèi)波動，經(jīng)鹽酸右美托咪定麻醉后，患者的血壓心率較之前比有所下降。

1.4 統(tǒng)計學方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)研究組麻醉效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

兩組患者麻醉前后血壓、心率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

3 結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們對于手術(shù)治療或者是藥物治療人流不僅表現(xiàn)在生理方面，對心理的要求也在逐漸增高，表現(xiàn)在人們?yōu)榱藴p少自身的緊張感而采取無痛人流。而丙泊酚在無痛人流手術(shù)中的作用也已經(jīng)發(fā)揮到了極致，所以就出現(xiàn)了新型藥物—鹽酸右美托咪定[7]。它靠著其鎮(zhèn)痛效果以及抑制興奮的作用，已經(jīng)在無痛人流的手術(shù)麻醉中嶄露頭腳。在硬膜外或者是鞘內(nèi)注射鹽酸右美托咪定可以達到鎮(zhèn)痛的效果，在1 min內(nèi)就可以發(fā)揮降低血壓的作用[8]。而注射鹽酸右美托咪定后真正作用的部位在脊髓，它還能減少手術(shù)中麻醉藥劑的使用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。鹽酸右美托咪定作為新型的研發(fā)藥物，已經(jīng)在某些無痛人流麻醉中得到了應用。在鎮(zhèn)靜起到效果后，鹽酸右美托咪定可以降低每分鐘的通氣量，其具有的對于高碳酸血癥敏感的特點依舊可以維持每一分鐘的呼吸，這也就是它在使用過程中安全性較高的原因。EBERT表示，患者在用藥后沒有出現(xiàn)pH以及動脈血氧等指標的變化，而對于動脈血二氧化碳的監(jiān)測隨著血藥濃度的升高出現(xiàn)了明顯的升高，而此時呼吸頻率也隨著血藥濃度的升高而加快，到達平臺期之后將不再增加。此外，研究還表明鹽酸右美托咪定具有抑制支氣管痙攣的作用。與丙泊酚相比，鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果較好，蘇醒時間較短。從上述結(jié)果中看，在使用鹽酸右美托咪定進行麻醉后，鹽酸右美托咪定麻醉的總有效率達到97.7%，相比較丙泊酚的有效率明顯有所增加；在血壓心率方面，雖說丙泊酚和右美托咪定對血壓心率都起到了一定的降低，但是使用鹽酸右美托咪定的患者的血壓心率相比較使用丙泊酚的患者來說降低作用更加明顯，說明了鹽酸右美托咪定能夠很好的降低血壓。查閱資料顯示，鹽酸右美托咪定刺激突觸前膜上的受體，抑制交感神經(jīng)以及甲狀腺激素的釋放，滿足患者各方面的需求，協(xié)同效果良好，能夠改善血液動力學，使患者恢復時間縮短，從而達到高效的目的。鹽酸右美托咪定不僅具有丙泊酚的一些優(yōu)點，而且可以減輕丙泊酚帶來的痛苦，為患者減輕不必要的痛苦，滿足患者需求[10]。

表2 兩組患者麻醉前后血壓、心率比較

優(yōu)質(zhì)的麻醉方法能夠降低風險的發(fā)生，提高手術(shù)中的安全性。丙泊酚有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是術(shù)后的副作用也對患者的心理產(chǎn)生了一定的影響，臨床上使用丙泊酚的患者疼痛發(fā)生率比較高，所以臨床上一直想辦法克服其副作用的產(chǎn)生。目前無論是患者還是醫(yī)生都比較傾向于良好的手術(shù)舒適程度，較好的無痛人流麻醉能夠減輕患者痛苦，減少患者手術(shù)過程中恐懼、緊張的發(fā)生。鹽酸右美托咪定主要作用于中樞以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和一些器官組織的特定受體，起到抗興奮和抗焦慮的作用。目前鹽酸右美托咪定在無痛人流麻醉手術(shù)中發(fā)展較為廣泛。而它作為一種新型藥物，它不僅具有了良好的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜效果，而且減輕了丙泊酚帶來的痛苦，抑制了交感神經(jīng)的興奮，不會對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管方面造成嚴重的損害，已經(jīng)作為當今無痛人流術(shù)中的首選麻醉藥物[11]。

鹽酸右美托咪定與美托咪定是異構(gòu)體，可以溶于水，它的一些理化性質(zhì)決定了它的特性。在進行鹽酸右美托咪定靜脈注射后，將會出現(xiàn)一個快速分布相，半衰期為6 min。而鹽酸右美托咪定能夠與蛋白結(jié)合，它與蛋白質(zhì)的結(jié)合率在男女分布比例中無明顯差別，但是前提是肝功能完好無損。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定可以也被生物轉(zhuǎn)化。這就說明鹽酸右美托咪定的作用不僅僅應用在無痛人流麻醉這一個方面。此外，鹽酸右美托咪定也能夠減少組織上的壞死，改善神經(jīng)系統(tǒng)方面的功能。臨床上的一些實驗證明，鹽酸右美托咪定的使用能夠降低皮層神經(jīng)元的損害，除此之外，它還能夠降低兒茶酚胺對血漿的濃度影響，減少病理上的損害[12]。鹽酸右美托咪定的作用范圍較為廣泛，在許多手術(shù)過程中得到應用，麻醉效果良好，沒有什么較大的副作用，減輕了對人體的傷害，為許多手術(shù)患者帶來了福利。雖然鹽酸右美托咪定的成本價格較高，但在臨床上醫(yī)生和患者都傾向于此藥物的麻醉和鎮(zhèn)靜作用，它提高了患者的滿意度，降低了術(shù)后一些不良反應的發(fā)生率，保持血流動力學的穩(wěn)定。

綜上所述，鹽酸右美托咪定對于手術(shù)麻醉起到了一定的效果，在無痛人流手術(shù)中具有較高的可行性和安全性，可以減輕術(shù)后丙泊酚的疼痛，降低了手術(shù)過程中的風險。