何樹軍

小兒疝氣是臨床兒科常見病，多數(shù)兒童通常是腹股溝疝。兒童發(fā)病后，很容易引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)確診和手術(shù)治療非常關(guān)鍵。在小兒疝氣臨床治療中，手術(shù)是最主要方案。通常，大多數(shù)疝氣患兒接受手術(shù)治療預(yù)后良好，手術(shù)時(shí)間短，但合理有效的麻醉對(duì)于維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定和減少并發(fā)癥、減輕對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響非常重要[1-2]。本研究分析了喉罩七氟醚吸入麻醉用于小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)數(shù)字表法將2016年4月—2017年10月90例小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)患兒分組。觀察組ASA I級(jí)24例，II級(jí)21例。男23例，女22例；年齡1～9歲，平均年齡為(3.57±1.21)歲。對(duì)照組ASA I級(jí)23例，II級(jí)22例。男26例，女19例；年齡1～9歲，平均年齡為(3.56±1.22)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組用氣管插管全麻，觀察組進(jìn)行喉罩七氟醚吸入麻醉。用半封閉式面罩吸入七氟醚麻醉，氧氣流量控制在2～3 L/min。使用七氟醚的初始吸入濃度在8%，吸入30 s后，吸入濃度逐漸降至4%。在插入喉罩之前，有必要確認(rèn)患兒的下頜關(guān)節(jié)的松弛，并且在插入氣囊之前，給予2%利多卡因膠漿涂抹氣囊，保持兒童呼吸道濕潤(rùn)狀態(tài)，減輕咽喉刺激[3-4]。兒童在手術(shù)時(shí)維持2%七氟醚麻醉，氧氣流量設(shè)定為1.5 L/min左右，同時(shí)保留兒童的自主呼吸，根據(jù)患兒七氟醚藥物濃度的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)麻醉效果；并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患兒生命體征指標(biāo)；睜眼和完全清醒時(shí)間。

顯效:術(shù)中生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，無疼痛等反應(yīng)；有效:輕度疼痛，生命體征出現(xiàn)波動(dòng)；無效:術(shù)中明顯疼痛，生命體征波動(dòng)明顯。小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)麻醉效果相比較

觀察組顯效29例，有效15例，無效1例，總有效率是97.78%；對(duì)照組顯效16例，有效16例，無效13例，總有效率是71.11%。觀察組小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)麻醉效果高于對(duì)照組，χ2=6.822，P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后生命體征指標(biāo)相比較

干預(yù)前兩組生命體征指標(biāo)相近，t=0.423，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，t=9.733，P＜0.05。如表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

對(duì)照組低血壓、心動(dòng)過緩、頭暈、乏力各有4例、3例、2例和2例，發(fā)生率是24.44%；觀察組低血壓、心動(dòng)過緩、頭暈、乏力各有1例、1例、1例和0例，發(fā)生率是6.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=8.932，P＜0.05。

表1 干預(yù)前后生命體征指標(biāo)相比較(±s)

表1 干預(yù)前后生命體征指標(biāo)相比較(±s)

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2.4 睜眼和完全清醒時(shí)間比較

觀察組睜眼和完全清醒時(shí)間為(7.26±1.01)min、(15.21±1.50)min，短于對(duì)照組(9.31±1.15)min、(21.42±1.25)min，t=8.985, 21.335，P＜0.05。

3 討論

小兒疝氣在臨床上較為常見，類型多，常見腹股溝疝和臍疝等[6]。大多數(shù)疝氣患兒通常由先天性發(fā)育不良所引發(fā)，癥狀和發(fā)病程度不一，但延遲治療可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康受影響。目前，手術(shù)治療是小兒疝氣常見療法，高位結(jié)扎疝囊是臨床上最多用的方法。手術(shù)時(shí)間一般在40分鐘以內(nèi)，時(shí)間較短，需確保止痛藥充足和充分鎮(zhèn)靜，確保手術(shù)和麻醉效果[7-8]。

氣管插管麻醉是小兒疝氣手術(shù)常用麻醉方式，雖然效果肯定，但插管和拔管可能會(huì)對(duì)兒童造成嚴(yán)重的刺激并影響其血液動(dòng)力學(xué)。近年來，喉罩通氣麻醉不斷推廣，喉罩為新型麻醉裝置，可避免氣管插管麻醉的咽喉刺激，且可維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。而七氟醚為新興的麻醉藥物，起效非?？?，可最小程度影響血?dú)夥植?，麻醉恢?fù)快，不良反應(yīng)少，適用于患兒[9-14]。

本研究中，對(duì)照組用氣管插管全麻，觀察組進(jìn)行喉罩七氟醚吸入麻醉。結(jié)果顯示，觀察組小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生命體征指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組睜眼和完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣修補(bǔ)手術(shù)麻醉中的效果確切，可更好維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升麻醉效果，縮短睜眼和完全清醒時(shí)間。