熊軍 田春紅 程軍

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病理分型可以分成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等，在臨床診斷中影像學(xué)方法應(yīng)用較多，超聲檢查因具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用[1]；尤其是伴隨著超聲造影技術(shù)、朝著彈性成像技術(shù)等的發(fā)展，超聲成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的主要輔助方法[2]。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中，我院應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)取得滿意的診斷準(zhǔn)確率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院外科于2015年2月—2017年8月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選出120例，全部患者均在我院超聲科接受常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像技術(shù)檢查，經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示良性病變83例，惡性病變37例。其中單發(fā)性結(jié)節(jié)59例，多發(fā)性結(jié)節(jié)61例；男76例，女44例，年齡在23～49歲，平均(35.2±3.8)歲。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查:患者予以仰臥位，暴露頸部，采用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺兩側(cè)腺體、峽部進(jìn)行掃查，觀察結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、形狀、前后徑、回聲特點(diǎn)、邊界狀況、鈣化情況等。超聲彈性成像檢查:常規(guī)超聲檢查完成后將彩超的模式切換到彈性成像模式，探頭盡可能與頸部皮膚貼合，施力方向則與皮膚垂直，保證被檢測(cè)組織受力的均勻性；以結(jié)節(jié)病灶為中心，取2倍病灶大小為取樣框，獲取穩(wěn)定性好、重復(fù)性好的彈性圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度

常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為85.83%(103/120)，靈敏度為89.16%(74/83)，特異度為78.38%(29/37)。超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確率為96.67%(116/120)，靈敏度為97.59%(81/83)，特異度為94.59%(35/37)。經(jīng)對(duì)比，超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度均明顯高于常規(guī)超聲檢查，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度對(duì)比

2.2 常規(guī)超聲檢查的良惡性特征

在形態(tài)、血流信號(hào)、微鈣化、縱橫比、邊界、結(jié)節(jié)回聲這幾個(gè)聲像圖特征上:良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲特征

3 討論

甲狀腺是人體中血供豐富的一個(gè)內(nèi)分泌器官，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，在臨床診斷上多數(shù)可以經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)并確診，在良惡性的鑒別診斷上:常規(guī)超聲檢查則主要從結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化、包膜、后方回聲、血流分布等方面的聲像圖特征來(lái)區(qū)分結(jié)節(jié)的良性與惡性。其中惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，伴有微鈣化，后方回聲衰減，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)豐富等，符合上述特征的結(jié)節(jié)惡性可能性越大[3]。本研究結(jié)果顯示:常規(guī)超聲檢查中良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、血流信號(hào)、微鈣化、縱橫比、邊界、結(jié)節(jié)回聲差異顯著，臨床上進(jìn)行鑒別診斷上可從上述幾個(gè)方面綜合評(píng)估，準(zhǔn)確判斷，完成對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的初步篩查。

超聲彈性成像是一種超聲新技術(shù)，其是以超聲為基礎(chǔ)評(píng)估組織生物力學(xué)特征的一種方法[4]，作為一種新型的超聲技術(shù)，目前在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)沿用超聲彈性成像的彩色編碼5分法評(píng)估，該評(píng)分法能較為客觀的評(píng)估被測(cè)體與周圍組織硬度上的差異，有助于提高良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究中采用的是靜態(tài)彈性成像法，其又被稱為應(yīng)變成像，在成像過(guò)程中，對(duì)病灶施以均勻的壓力，從而在聲像圖上顯示出不同的顏色，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度，其能彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，提高對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲檢查，證實(shí)超聲彈性成像技術(shù)有助于提高對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。但是超聲彈性成像也存在一定的局限性，如:結(jié)節(jié)鈣化、大小、位置等都可能影響到超聲彈性成像的結(jié)果，結(jié)節(jié)鈣化會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)硬度增加，影響到SR值測(cè)定[6]。結(jié)節(jié)體積過(guò)大會(huì)導(dǎo)致受力不均勻，從而影響到對(duì)結(jié)節(jié)組織硬度的評(píng)測(cè)。囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)在假包膜、囊內(nèi)液體的影響下會(huì)導(dǎo)致超聲彈性成像無(wú)法反應(yīng)真實(shí)的結(jié)節(jié)硬度，從而導(dǎo)致誤診[7-8]。位于甲狀腺下極病灶則受到鎖骨的影響，接近峽部病灶受到氣管軟骨的影響，影響到病灶硬度的檢測(cè)。另外，不同病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度不同，如:甲狀腺乳頭狀癌，受到砂粒體的影響，其硬度較大，超聲彈性成像評(píng)分躲在3分以上；甲狀腺髓樣癌的纖維成分少、質(zhì)地軟，彈性成像評(píng)分較小，易被誤診為良性結(jié)節(jié)。

綜上所述，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中常規(guī)超聲可作為初期篩查的手段，而超聲彈性成像技術(shù)則更有助于進(jìn)行良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，提供更多病灶信息便于臨床醫(yī)師確診。