曹德周

股骨頭缺血壞死(ANFH)是骨科常見疾病，股骨頭是人體中重要組成部分，起到上下肢連接的作用，一旦股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，則可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷、股骨頭塌陷變形等，對患者的正常生活造成嚴重影響[1-2]。早期檢出股骨頭缺血壞死有助于改善預(yù)后，控制病情進展。現(xiàn)對比分析X線、CT和MRI這幾種影像學方法在早期股骨頭缺血壞死中的診斷價值，為早期診斷提供可靠的影像學方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年6月—2017年10月我院收治的50例早期股骨頭缺血壞死患者的臨床資料，患者均符合臨床診斷標準，其中男23例，女27例，單側(cè)病變46例，雙側(cè)病變4例。年齡47～82歲，平均(65.4±7.9)歲；病因:外傷21例，激素藥物使用15例，酗酒10例，其他4例。分期:Ⅰ期29例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。

1.2 方法

(1)X線檢查:患者予以仰臥位，進行上緣至髂嵴下緣到坐骨，中心線與雙側(cè)髂前上嵴連線的中點到恥骨聯(lián)合下緣連線中點對齊，與創(chuàng)面垂直。掃描X線機距離病變處0.8～1.2 m。(2)CT檢查:選用16排螺旋CT機，對患者的股骨頸基底、雙側(cè)髖臼上沿以及二者之間的所有部位掃描，設(shè)定3 mm層距和3 mm層厚，于1 500～2 000 Hu窗寬下連續(xù)掃描，設(shè)定窗位為250～300 Hu。(3)MRI檢查:選擇1.5T MRI機掃描，分別行冠狀位、橫軸位掃描，層厚為4 mm，層間距為0.8～1.2 mm。

1.3 觀察指標

觀察三種影像學方法對股骨頭缺血壞死的診斷符合率以及不同分期的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料的對比行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1可知，總診斷符合率方面，三種方法差異有統(tǒng)計學意義，X線＜CT＜MRI，P＜0.05；在Ⅱ期和Ⅲ期診斷符合率方面，三種方法差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；在Ⅰ期診斷符合率方面:X線＜CT＜MRI，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

股骨頸骨折、外傷等因素均可能導(dǎo)致股骨頭部位的血液循環(huán)不足，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，骨細胞、骨髓造血細胞因骨成分、活性等缺失而死亡，關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥易發(fā)生于股骨頭缺血壞死的病理過程中[3-4]。而在病理過程中，不可逆性病變?yōu)楣晒穷^塌陷、碎裂和變形時，早期的診斷和治療對于改善患者生活質(zhì)量有積極重要的意義，加強對早期影像學診斷的研究是十分必要的[5-6]。

X線平片由于分辨率低，重疊現(xiàn)象往往發(fā)生在壞死結(jié)構(gòu)處，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的病變處無明顯表現(xiàn)，因而X線診斷的檢出率低[7-8]。但是由于X線檢查具有操作快捷簡單、費用低、安全等優(yōu)點，因此在成人股骨頭缺血壞死的診斷中依然應(yīng)用廣泛。CT掃描能清楚觀察患者的病變處各種異常，如:骨小梁結(jié)構(gòu)的席位變化、骨內(nèi)微小囊變、軟骨骨折狀況、關(guān)節(jié)面塌陷狀況等，當股骨頭缺血壞死后，經(jīng)CT檢查可見骨小梁的星芒狀被破壞，有利于早期提高股骨頭缺血性壞死的檢出率[9]。但是，當患者伴有水腫、滲出、關(guān)節(jié)囊積液等癥狀體征時，經(jīng)CT掃描很難檢出，但是MRI技術(shù)則在關(guān)節(jié)積液、局限性炎癥反應(yīng)等方面有獨特的優(yōu)勢。股骨頭缺血壞死患者的病變處四周的基本特征是炎性細胞浸潤、充血水腫的反應(yīng)帶，在MRI檢查中可見T1WI線性低信號，表現(xiàn)出雙線征，這是早期股骨頭缺血壞死的主要癥狀；當缺血數(shù)月后，經(jīng)CT檢查方可顯示相應(yīng)病變[10-11]。由此可見:MRI的高軟組織分辨率使影像圖層次更為清晰豐富，以定性、多參數(shù)以及多方位成像的優(yōu)勢提高早期股骨頭缺血壞死的檢出率，利于早期干預(yù)治療[12-13]。本次研究結(jié)果顯示:MRI檢查的總診斷符合率和其中Ⅰ期患者的診斷符合率均最高，CT居中，X線最低，P＜0.05；Ⅱ期和Ⅲ期患者的診斷符合率三種方法差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。證明MRI在股骨頭缺血壞死的早期即可檢出明確的異常征象，提高早期檢出率。

綜上所述，MRI在股骨頭缺血壞死的診斷中應(yīng)用價值確切，早期檢出股骨頭缺血壞死，利于臨床醫(yī)師早期干預(yù)治療，改善預(yù)后。

表1 三種方法的診斷符合率