滕彥玲

多發(fā)性骨髓瘤在臨床上較為常見，是一種瘤細胞異常增生的衰竭性惡性腫瘤，目前，臨床上針對多發(fā)性骨髓瘤的治療效果并不理想，治愈率低[1-2]。及時接受診斷，盡早投入治療是降低致死率的有效途徑之一，其臨床表現(xiàn)無特異性，導致誤診率高，因此，進一步分析其疾病機理，為早期診斷提供有效的參考意見具有十分重要的意義[3-4]。本次研究選擇60例多發(fā)性骨髓瘤患者進行細胞免疫表型分析，探究其不同檢測方式之間的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年1月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，選擇免疫組化與流式細胞術(shù)觀察其細胞免疫表型，分析骨髓瘤細胞形態(tài)與相關(guān)檢測指標之間的內(nèi)在關(guān)系。共60例，其中男性30例，女性30例，年齡40～80歲，平均年齡(60.0±3.5)歲，其中50例為初診；10為復診；所有患者均已通過相關(guān)檢測，符合多發(fā)性骨髓瘤診斷標準，均接受骨髓穿刺、流式細胞術(shù)、血清免疫固定電泳及影像學檢查，排除其他傳染性疾病，經(jīng)我院倫理委員會同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

(1)執(zhí)行常規(guī)骨髓穿刺，取0.2 ml骨髓液進行免疫組化與形態(tài)學檢測，取2 ml用于流式細胞學檢測，細胞濃度為1×106/L，留置時間不得超過48 h。(2)選擇涂片良好的骨髓片進行染色，在顯微鏡下觀察核細胞數(shù)量并進行分類，選擇形態(tài)存在異常的多發(fā)性骨髓，診斷標準:漿細胞不低于20%。(3)免疫組染色所需的骨髓涂片，需保證其干燥、新鮮，使用免疫組化筆在血膜周圍用圈進行標記，以防止抗體發(fā)生流失，以磷酸鹽緩沖液浸泡，孵育1 h，溫度維持在37℃左右，待其存在棕色沉淀，以清水沖洗，蘇木素復染，每次檢驗均需經(jīng)過陰性對照。計算各抗體陽性細胞所占比例，超過10%則可判定為陽性。(4)流式細胞檢測采用流式細胞儀進行分析，熒光微球校準補償后，獲取約2萬個細胞進行對數(shù)取樣，并設定細胞群，分析其抗原表達情況，若超過10%則可判定為陽性。

1.3 觀察指標

觀察形態(tài)學檢測結(jié)果，包括IgG型、IgA型；免疫組化與流式細胞檢測結(jié)果，觀察其陽性表達率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)描述采用% 表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學檢測結(jié)果觀察

所有患者均存在正色素性貧血，同時伴隨一定程度的免疫球蛋白增多，其中，IgG型35例、IgA型15例；通過觀察可知，經(jīng)骨髓細胞形態(tài)檢測發(fā)現(xiàn)，異常漿細胞增生的同時，伴隨有質(zhì)改變，余下10例復查患者中，經(jīng)形態(tài)學檢測，無1例達到完全緩解，見表1。

2.2 免疫組化檢測結(jié)果觀察

60例多發(fā)性骨髓瘤患者匯總，60例呈CD138陽性表達，表達率為100.0%；其中，Kappa陽性45例(75.0%)，lambda陽性15例(25.0%)。

2.3 流式細胞檢測結(jié)果觀察

60例多發(fā)性骨髓瘤患者中，60例呈CD19陰性表達，表達率為100.0%；CD45表達異常，CD38、CD138陽性表達均為60例，表達率均為100.0%。

2.4 診斷敏感性對比

60例患者中，免疫組化結(jié)果陽性為56例，陽性率為93.3%；流式細胞檢查結(jié)果陽性55例，陽性率為91.6%；形態(tài)學組陽性為15例，陽性率為25.0%，免疫組化與流式細胞之間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；形態(tài)學與兩者之間差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤在臨床上較為常見，相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來其發(fā)病率呈持續(xù)性上升的趨勢，在血液系統(tǒng)腫瘤疾病中，其發(fā)病率僅此于惡性淋巴瘤[5]，其病癥機理較為復雜，致死率高，早期診斷率不理想，治愈率低，嚴重威脅患者生命健康，因此，選擇一種有效的診斷方式，以盡早投入治療，降低致死率，具有十分重要的意義[6]。

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞[7-9]；因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍[10]。其起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診；臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、淀粉樣變等癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)，流式細胞檢測與免疫組化在診斷多發(fā)性骨髓瘤的靈敏度高于傳統(tǒng)形態(tài)學檢測方式，聯(lián)合檢測優(yōu)勢明顯，通過lambda與Kappa輕鏈限制性表達，從而明確漿細胞是否為單細胞性，鑒別能力更佳，因此，可根據(jù)具體狀況，聯(lián)合使用三種檢測范式，能夠有效提升臨床診斷率，應用價值高，具有十分積極的臨床研究價值[11-12]。

表2 診斷敏感性對比[n，%]

表1 形態(tài)學檢測結(jié)果觀察[n，%]

綜上所述，流式細胞術(shù)與免疫組化檢測效果相較于形態(tài)學靈敏度更高，將三種技術(shù)有機結(jié)合，能夠進一步提升臨床診斷效果，可作為臨床診斷的首選模式。