楊曉云 金勝瓊 朱洪艷 肖莉 鄧建軍 劉遠(yuǎn)菲

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》(下稱《規(guī)劃》)明確指出，到2020年護(hù)士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求，要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》(下稱《中醫(yī)藥法》)第四章對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出要求，強調(diào)特別要加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥基本知識和技能的培訓(xùn)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在疾病治療康復(fù)中起著重要作用，中醫(yī)護(hù)理人力資源的數(shù)量、素質(zhì)與能力的適應(yīng)性是促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵要素。筆者從現(xiàn)有文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于中醫(yī)護(hù)理人力資源的調(diào)查研究是近年來研究的熱點，而非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于中醫(yī)護(hù)理人力資源的調(diào)查研究，國內(nèi)暫未見報道。本文對奉節(jié)縣1所中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及43所非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門提供實證依據(jù)，推動中醫(yī)護(hù)理的傳承與發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年9—10月采取整群抽樣法對奉節(jié)縣1所中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)(縣中醫(yī)院)及43所非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)(1所縣人民醫(yī)院、1所縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、9所民營醫(yī)院、4所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及28所鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心衛(wèi)生院)中684名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)目前正在奉節(jié)縣衛(wèi)生系統(tǒng)工作的一線臨床護(hù)理人員；(2)對本研究知情同意并自愿參加本研究；(3)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)理人員。

1.2 研究方法及內(nèi)容

采用現(xiàn)況研究方法，自行設(shè)計調(diào)查問卷表，調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，說明本次調(diào)查的目的及注意事項，答題采用無記名方式填寫，調(diào)查對象單獨完成，規(guī)定時間內(nèi)回收問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷750份，回收問卷750份，有效問卷684份，有效回收率為91.20%。調(diào)查內(nèi)容:(1)醫(yī)療機構(gòu)基本情況；(2)個人護(hù)理教育背景；(3)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育情況；(4)對中醫(yī)療法的知曉情況；(5)影響中醫(yī)護(hù)理開展的因素；(6)是否應(yīng)該配置中醫(yī)護(hù)士及配置標(biāo)準(zhǔn)建議等。中醫(yī)護(hù)士界定為以下條件中二者具備之一即可。(1)有中醫(yī)護(hù)理或中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理相關(guān)教育背景；(2)經(jīng)中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)考核認(rèn)證的中醫(yī)?？谱o(hù)士。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有的問卷全部經(jīng)過審核，沒有錯誤或者遺漏項目的為有效問卷，其余為無效問卷，所有有效問卷采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行錄入并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計描述。其中對基本情況采用描述性分析，對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)對比情況采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 奉節(jié)縣護(hù)理人員第一學(xué)歷情況

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員第一學(xué)歷普遍偏低，均以中專為主，中醫(yī)護(hù)理教育背景人員極少，畢業(yè)學(xué)校以全日制教育為主(見表1)。

2.2 奉節(jié)縣護(hù)理人員最高學(xué)歷情況

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員最高學(xué)歷均在中?；A(chǔ)上有提升，中醫(yī)護(hù)理教育背景人數(shù)隨之增加，畢業(yè)學(xué)校以成人教育/自考為主(見表2)。

2.3 奉節(jié)縣護(hù)理人員職稱及職務(wù)情況

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員職稱偏低，均以初級為主，身份以招聘為主，職務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)相適應(yīng)(見表3)。

2.4 護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率高于非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)(見表4)。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況進(jìn)行χ2檢驗，χ2=25.175，P=0.000＜0.05，即中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體情況不同，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率高于非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。

表1 奉節(jié)縣護(hù)理人員第一學(xué)歷情況 (n=684)

表2 奉節(jié)縣護(hù)理人員最高學(xué)歷情況 (n=684)

表3 奉節(jié)縣護(hù)理人員職稱及職務(wù)情況 (n=684)

表4 護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況 (n=684)(%)

2.5 奉節(jié)縣護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式

全縣中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率為55.8%，參學(xué)形式以院內(nèi)組織(43.6%)及科內(nèi)組織(34.8%)的形式進(jìn)行(見圖1)。

圖1 奉節(jié)縣護(hù)理人員參加中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式

2.6 護(hù)理人員對中醫(yī)療法知曉情況

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)療法知曉率高于非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)(見表5)。全縣護(hù)理人員對中醫(yī)療法整體知曉率為97.7%(見圖2)。

對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員對中醫(yī)療法知曉情況進(jìn)行χ2檢驗，χ2=5.763，P=0.016＜0.05，即中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員對中醫(yī)療法知曉情況總體不同，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員中醫(yī)療法知曉率高于非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。

2.7 影響中醫(yī)護(hù)理開展的因素

圖2 奉節(jié)縣護(hù)理人員對中醫(yī)療法知曉情況

圖3顯示，此次調(diào)查中，護(hù)理人員認(rèn)為中醫(yī)護(hù)士配備缺乏國家標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理項目掌握不深刻、臨床醫(yī)生不開具中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑、老百姓對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)同度低等原因均會影響中醫(yī)護(hù)理的開展，其主要影響中醫(yī)護(hù)理開展因素的是具有中醫(yī)護(hù)理教育背景的護(hù)士數(shù)量少、護(hù)理人員對中醫(yī)藥知識儲備少、中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏針對性的培訓(xùn)。

圖3 奉節(jié)縣護(hù)理人員對影響中醫(yī)護(hù)理開展因素的看法

2.8 配置中醫(yī)護(hù)士的建議

普遍認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)該配置中醫(yī)護(hù)士，配置的標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的建議。建議醫(yī)院配置中醫(yī)護(hù)士應(yīng)占執(zhí)業(yè)護(hù)士的比例為27%，建議中醫(yī)科配置中醫(yī)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn):床護(hù)比為3.75:1；醫(yī)護(hù)比為1.19:1；建議非中醫(yī)科配置中醫(yī)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn):床護(hù)比為4.85:1；醫(yī)護(hù)比為1.33:1(計算均值所得)。

3 討論

3.1 優(yōu)化護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)，加大中醫(yī)護(hù)士配置比例

本調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中，第一學(xué)歷普遍偏低，均以中專為主；最高學(xué)歷在中?；A(chǔ)上雖有提升，但仍限于大專及本科；職稱也偏低，均以初級為主。楊玄等[1]認(rèn)為護(hù)理人員學(xué)歷層次起點較高，具有良好的發(fā)展?jié)摿ΑＢ毞Q結(jié)構(gòu)合理配置可有效發(fā)揮高級護(hù)理人員的指導(dǎo)作用和中級職稱者護(hù)理工作的有效落實。奉節(jié)縣需優(yōu)化護(hù)理隊伍整體結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步縮小中專層次護(hù)士比例，加大大專及其以上層次護(hù)士比例，鼓勵護(hù)理人員向高一級職稱晉升，優(yōu)化護(hù)理隊伍學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展。從調(diào)查中分析護(hù)理人員第一學(xué)歷和最高學(xué)歷教育背景，全縣具有中醫(yī)護(hù)理教育背景的護(hù)士均較少。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來越顯示出其獨特優(yōu)勢，中醫(yī)護(hù)理以整體護(hù)理和辨證施護(hù)為特色[2]，這就要求護(hù)理人員必須具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識及中醫(yī)護(hù)理操作技能，否則難以勝任臨床的護(hù)理工作。在實際工作中，畢業(yè)于中醫(yī)院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)的護(hù)士比例相對較少，中醫(yī)護(hù)士來源少[3]。全市具有中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)僅有重慶市中醫(yī)院一所，重慶市中醫(yī)院要進(jìn)一步加大對全市中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)力度，各級醫(yī)療機構(gòu)要有計劃有重點的選送護(hù)理骨干參加中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，從而加大中醫(yī)護(hù)士的配置比例，推動中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

表5 護(hù)理人員對中醫(yī)療法知曉情況 (n=684)(%)

3.2 提升護(hù)理隊伍能力，拓寬中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)涵

本調(diào)查結(jié)果顯示，全縣護(hù)理人員對中醫(yī)療法整體知曉率為97.7%，全縣中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率為55.8%，參學(xué)形式以院內(nèi)組織(43.6%)及科內(nèi)組織(34.8%)的形式進(jìn)行。從調(diào)查結(jié)果分析，中醫(yī)療法整體知曉率較高，但中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率偏低，將使臨床難以落實辨證施護(hù)，使中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展受到限制，提升護(hù)理隊伍中醫(yī)護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)勢在必行。結(jié)合中醫(yī)護(hù)理開展的影響因素分析，面對護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理項目掌握不深刻、護(hù)理人員對中醫(yī)藥知識儲備少、中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏針對性的培訓(xùn)等現(xiàn)實問題，應(yīng)加強在職中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)，根據(jù)臨床護(hù)理崗位和中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要，以中醫(yī)辨證施護(hù)能力提升為關(guān)鍵，重點培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見病、多發(fā)病的中醫(yī)護(hù)理方法，使護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)[4]。從本次調(diào)查分析，參學(xué)的形式主要是院內(nèi)組織和科內(nèi)組織。由于目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)沒有統(tǒng)一的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容，各醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)的起點、深度、廣度和課程科目各不相同，忽視了中醫(yī)知識、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理時缺乏理論和技術(shù)的支撐[5]。為使中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有針對性和實效性，在培訓(xùn)的內(nèi)涵上可進(jìn)一步拓展，可借助各級護(hù)理學(xué)會、中醫(yī)護(hù)理學(xué)會統(tǒng)一培訓(xùn)教材與方案，分層次有重點的組織，對培訓(xùn)對象、性質(zhì)、時間、方式、內(nèi)容、師資、考核等進(jìn)行明確的規(guī)定，以此提升各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)理隊伍的能力。楊嬋娟等[6]研究顯示，重慶市二級中醫(yī)類醫(yī)院已具備中醫(yī)藥理論與技能培訓(xùn)意識。本調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參學(xué)率高于非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，建議各級衛(wèi)生行政部門、護(hù)理學(xué)會依托區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)組織開展區(qū)域內(nèi)中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對區(qū)域內(nèi)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)起到支撐作用。

3.3 完善中醫(yī)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，推動中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展

中醫(yī)護(hù)理工作有其自身獨特的內(nèi)容及特點。洪菊華等[7]認(rèn)為護(hù)理人力資源不足是實施中醫(yī)護(hù)理方案的主要障礙之一 。李曉翠[8]對二級中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析后建議出臺中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。目前，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)一直沿用西醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員的配置標(biāo)準(zhǔn)，基本的配置標(biāo)準(zhǔn)是床護(hù)比，未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作的特色及特殊要求。甚至中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置還低于一般的綜合醫(yī)院[9]?！秶抑嗅t(yī)藥管理局關(guān)于加強中醫(yī)護(hù)理工作的意見》《綜合醫(yī)院中醫(yī)工作指南(征求意見稿)》明確要求的也是床護(hù)比。張翠娣等[10]研究顯示，上海市三級醫(yī)院的理論床護(hù)比為1:0.45，二級醫(yī)院理論的床護(hù)比為1:0.43。本調(diào)查結(jié)果顯示，所有參與調(diào)查的護(hù)理人員認(rèn)為，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配置中醫(yī)護(hù)士，在調(diào)查問卷中設(shè)計了相關(guān)內(nèi)容的開放式提問征求中醫(yī)護(hù)士配置建議，從回收問卷取平均值分析，醫(yī)院配置中醫(yī)護(hù)士應(yīng)占執(zhí)業(yè)護(hù)士的比例建議為27%，中醫(yī)科配置中醫(yī)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)建議:床護(hù)比為3.75:1；醫(yī)護(hù)比為1.19:1；建議非中醫(yī)科配置中醫(yī)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn):床護(hù)比為4.85:1；醫(yī)護(hù)比為1.33:1。由于缺乏依據(jù)崗位職責(zé)、實際護(hù)理工作量、中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技術(shù)要求等要素的實證研究，本調(diào)查結(jié)果仍缺乏科學(xué)性，僅供參考。建議有更多的學(xué)者結(jié)合實際開展調(diào)查研究，探索中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)士的配置標(biāo)準(zhǔn)，為推動中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供依據(jù)。

4 小結(jié)

為適應(yīng)新時期中醫(yī)護(hù)理工作要求，重視非中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)士的合理配備與培養(yǎng)，科學(xué)合理的配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員編制，在臨床護(hù)理工作中充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科特點，對于適應(yīng)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和滿足人民群眾的健康需求具有非常重要的現(xiàn)實意義。