李霞 周靜

醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐學(xué)科，在要求學(xué)生掌握專業(yè)知識的同時還必須具備良好的醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作能力，因此，對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，是正確應(yīng)用臨床技術(shù)方法的前提和保障[1]。對于醫(yī)學(xué)生來說，臨床實(shí)習(xí)就是由學(xué)生向工作者過渡的關(guān)鍵時期[2]，掌握專業(yè)技術(shù)方法至關(guān)重要[3]。但如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能卻是臨床教育的難題，因此，我們在婦科臨床實(shí)習(xí)中引入循環(huán)式技能培訓(xùn)體系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7—12月24名來自同一所大學(xué)相同專業(yè)2014級在我院婦科實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對象，研究對象在我院以輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行實(shí)習(xí)。以2017年7月10日—9月17日(10周)實(shí)習(xí)的12名學(xué)生作為對照組，男生2名，女生10名。年齡18～22歲，平均年齡(20.05±1.08)歲，平均學(xué)習(xí)成績?yōu)?80.96±8.34)分。以2017年9月18日—11月26日(10周)實(shí)習(xí)的12名學(xué)生作為研究組，女12名，年齡19～22歲，平均年齡(20.16±1.01)歲。平均學(xué)習(xí)成績?yōu)?82.14±7.21)分。兩組學(xué)生的性別、年齡、平均學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有學(xué)生均對本研究知情同意，且經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)習(xí)方法

對照組學(xué)生采用常規(guī)帶教實(shí)習(xí)的方式，即在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上直接面對患者進(jìn)行技能操作。研究組學(xué)生采用循環(huán)式技能培訓(xùn)，即將理論學(xué)習(xí)、模擬練習(xí)及臨床實(shí)踐三者結(jié)合，并循環(huán)進(jìn)行，使醫(yī)學(xué)生能熟練地掌握基本技能。(1)理論學(xué)習(xí):學(xué)生入科后，帶教老師采取理論知識結(jié)合臨床案例的方法進(jìn)行講解，重點(diǎn)講述臨床技能操作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。(2)模擬練習(xí):利用模具模擬婦科的臨床操作，由帶教老師對婦科的基本技能婦科檢查和骨盆測量進(jìn)行講解及演示，實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，帶教老師對學(xué)生的手法及檢查要點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，確保學(xué)生能夠正確掌握。(3)臨床實(shí)踐:在征得患者同意的情況下，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行接診患者，對患者進(jìn)行臨床檢查，檢查過程中帶教老師隨時講解要點(diǎn)，同時注意保護(hù)患者的隱私。檢查后帶教老師對學(xué)生實(shí)習(xí)期間的綜合臨床實(shí)踐能力進(jìn)行評價。

1.3 評價指標(biāo)

在入科時，對兩組學(xué)生均進(jìn)行理論知識的筆試考試，滿分為100分；出科時對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識及技能操作的考試，兩項(xiàng)滿分均為100分；帶教老師對學(xué)生的綜合臨床實(shí)踐能力進(jìn)行打分，滿分為100分。以兩組學(xué)生兩次考試的成績以及帶教老師的綜合評價作為本研究的評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組學(xué)生入科時的理論知識成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組學(xué)生出科時的理論知識成績均較入科時有所提高，且研究組學(xué)生的理論知識成績較對照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組學(xué)生的技能操作成績及教師評價均較對照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者角色轉(zhuǎn)變過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生學(xué)以致用的一環(huán)，考驗(yàn)著醫(yī)學(xué)生的知識運(yùn)用的能力、臨床思維的能力、醫(yī)患溝通的能力及臨床操作的能力[4]。有調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的中后期出現(xiàn)工作的積極主動性降低、差錯的發(fā)生率升高的現(xiàn)象[5]，因此，需要加大對臨床實(shí)踐技能及素養(yǎng)的培養(yǎng)。

臨床教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問題的能力，應(yīng)用理論知識分析臨床案例的能力以及分析思考的能力。隨著社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式也不斷更新，傳統(tǒng)的帶教模式的弊端也日漸顯現(xiàn)出來。許多學(xué)者從不同科室、不同專業(yè)探索了新的臨床帶教模式，探求新的臨床實(shí)習(xí)帶教方法以提高臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新一代醫(yī)務(wù)工作者[6-10]。在教學(xué)過程中，應(yīng)多為學(xué)生創(chuàng)造臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會，讓學(xué)生的知識不僅處于理論上，要讓理論與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。而且，技能考試內(nèi)容必須與實(shí)際操作相關(guān)，而非記憶知識。此外，在臨床實(shí)踐過程中，要多鼓勵學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的思考，獨(dú)立探索問題，解決問題，這即可提高學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，而且學(xué)生還會對自己思索出的結(jié)果記憶深刻，從而能更強(qiáng)地提高學(xué)生的知識及技能[11-15]。本研究通過研究循環(huán)式技能培訓(xùn)體系在婦科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，研究組的學(xué)生理論知識成績、技能操作成績均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這表明循環(huán)式技能培訓(xùn)在能夠促進(jìn)學(xué)生掌握臨床操作技能的同時，也能夠起到鞏固理論知識記憶的作用，二者是一個良性循環(huán)。同時，帶教老師對于兩組學(xué)生的綜合評價中，研究組學(xué)生得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明帶教老師對于研究組學(xué)生的各項(xiàng)能力更加認(rèn)可。

表1 研究組和對照組學(xué)生各項(xiàng)成績的比較(分，±s)

表1 研究組和對照組學(xué)生各項(xiàng)成績的比較(分，±s)

理論知識成績?nèi)肟茣r 出科時研究組 12 80.15±6.78 93.77±6.02 95.78±3.42 98.48±1.12對照組 12 80.05±7.02 86.45±5.32 90.96±4.12 92.03±1.39 t值 - 0.038 3.354 3.293 13.211 P值 - 0.970 0.003 0.003 0.000組別 例數(shù) 技能操作成績 教師評價

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位的預(yù)備環(huán)節(jié)，是直面疾病、直面患者的第一步，良好的臨床實(shí)習(xí)效果能為其打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在婦科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用循環(huán)式技能培訓(xùn)體系對于醫(yī)學(xué)生掌握臨床操作技能具有積極地促進(jìn)作用，相對普通常規(guī)臨床實(shí)習(xí)模式其更能帶入學(xué)生進(jìn)入工作模式，使其更具有角色感和責(zé)任感。