寧波市疾病預(yù)防控制中心(315010)　

葉莉霞　方　挺　張思恒　馬　瑞　董紅軍△

【提　要】　目的　初步編制成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷，并評(píng)價(jià)其信度和效度，為評(píng)價(jià)成人接種門診的接種醫(yī)生工作滿意度提供有效的測(cè)量工具。方法　在文獻(xiàn)查閱、小組訪談和問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上初步形成成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷并通過(guò)探索性因子分析、相關(guān)性分析、驗(yàn)證性因子分析等評(píng)價(jià)問(wèn)卷效度，Cronbach’s α系數(shù)和折半信度法來(lái)進(jìn)行問(wèn)卷信度檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)問(wèn)卷信度。結(jié)果　問(wèn)卷由5個(gè)維度26個(gè)條目組成，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為62.13%；總問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.930，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.713～0.894；各條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.308～0.751，各個(gè)維度與總分相關(guān)系數(shù)為0.397～0.898(P<0.01)，具有良好的信度和效度。驗(yàn)證性因子分析顯示，χ2/df值為5.490(P<0.01)，CFI為0.876， RMSEA為0.075，模型擬合優(yōu)度良好。結(jié)論　成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷具有較好的信度和效度，可作為評(píng)價(jià)成人接種門診醫(yī)生工作滿意度的定量評(píng)價(jià)工具。

工作滿意度是由Hoppock于1935年提出的[1]，是指員工根據(jù)對(duì)工作特征的認(rèn)知評(píng)價(jià)，對(duì)薪資水平、晉升機(jī)會(huì)和個(gè)人工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)等方面是否滿意的態(tài)度和情感體驗(yàn)，近年來(lái)已在組織行為學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用與研究，目前常用的工作滿意度問(wèn)卷有MSQ、JDS、JDI、JSS等[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、病人滿意度密切相關(guān)[3-5]。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員工作滿意度研究廣泛開展，其問(wèn)卷比較成熟。但由于這些問(wèn)卷均用于評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生和護(hù)士的工作滿意度，預(yù)防接種工作由于其特殊性，接種醫(yī)生的工作滿意度可能與其他醫(yī)院門診醫(yī)生有所不同[6]，因此，其工具無(wú)法直接用于對(duì)預(yù)防接種醫(yī)生工作滿意度的評(píng)估。而預(yù)防接種研究多側(cè)重于接種者的滿意度研究，有關(guān)預(yù)防接種醫(yī)生工作滿意度測(cè)評(píng)工具的研究較少。本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、小組訪談的基礎(chǔ)上，根據(jù)工作滿意度問(wèn)卷結(jié)構(gòu)和成人預(yù)防接種工作職業(yè)特征，初步編制出一套專門測(cè)評(píng)成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷，并在浙江省寧波市160家成人預(yù)防接種門診，對(duì)798名成人接種門診醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)該問(wèn)卷的信度和效度。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象及方法

采用隨機(jī)抽樣方法，在寧波市的10個(gè)縣(市、區(qū))3家縣級(jí)醫(yī)院、157家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成人預(yù)防接種門診中，根據(jù)接種醫(yī)生名冊(cè)采用抽簽法各隨機(jī)抽取5名接種醫(yī)生，共計(jì)800人，作為調(diào)查對(duì)象。

運(yùn)用自行編制的成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷，以微信答題的形式放在“寧波疾控”微信公眾號(hào)，制作問(wèn)卷的操作說(shuō)明，答題環(huán)節(jié)設(shè)制了邏輯控制和自動(dòng)跳轉(zhuǎn)功能。于2017年4～6月組織各調(diào)查對(duì)象通過(guò)關(guān)注“寧波疾控”微信公眾號(hào)進(jìn)入答題界面，不記名完成調(diào)查。本次調(diào)查實(shí)際回收有效問(wèn)卷798份，總體有效率為99.75%。

2.調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)

(1)初始問(wèn)卷的編制

通過(guò)查閱醫(yī)務(wù)人員工作滿意度評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)[7-12]，并結(jié)合寧波市成人預(yù)防接種工作特點(diǎn)以及工作滿意度量表模型[12]，建立成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷?xiàng)l目池。并通過(guò)小組訪談法來(lái)擴(kuò)充和遴選條目，初步形成包括總體滿意度、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、公眾認(rèn)可、執(zhí)業(yè)環(huán)境、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)維度共32個(gè)條目的初始問(wèn)卷。最終的維度通過(guò)探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析確定。問(wèn)卷采用李克特問(wèn)卷五分法，“非常不滿意/很不好”計(jì)1分，“不滿意/不好”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“滿意/好”計(jì)4分，“非常滿意/很好”計(jì)5分。

(2)正式問(wèn)卷的形成

首先，采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)寧波余姚市26家成人預(yù)防接種門診抽取139名接種醫(yī)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。采用方差檢驗(yàn)和Bonferroni法從敏感性角度對(duì)條目進(jìn)行篩選，將數(shù)據(jù)按總得分的百分位數(shù)排序，得分高于P75的為高分組，低于P25的為低分組，比較各項(xiàng)目高分組與低分組的差異。采用主成分分析法(PC)和方差極大正交旋轉(zhuǎn)(varimax orthogonal rotation)求出因子負(fù)荷矩陣，抽取特征根>1的成分并獲取因素負(fù)荷水平0.40以上的條目初步確定問(wèn)卷的維度以及考察條目的代表性；采用Pearson相關(guān)系數(shù)法考察每個(gè)條目與初始問(wèn)卷總分的相關(guān)性以及每個(gè)項(xiàng)目與各所屬維度得分的相關(guān)性；最后采用Cronbach’sα系數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷內(nèi)部一致性。

條目刪除參考標(biāo)準(zhǔn)：(1)高分組與低分組的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)條目與問(wèn)卷的相關(guān)性太低(r<0.3)；(3)因子負(fù)荷小于0.45；(4)共同度小于0.2；(5)條目在多個(gè)維度上有高負(fù)荷(a>0.4)；(6)比較去掉所考察條目后所在維度Cronbach’sα系數(shù)的變化，系數(shù)增大說(shuō)明該條目降低了維度的內(nèi)部一致性，應(yīng)予以刪除。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用stata 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，主要使用的統(tǒng)計(jì)方法包括采用因子分析、主成分分析、Pearson相關(guān)系數(shù)分析來(lái)進(jìn)行探索性因子分析；采用結(jié)構(gòu)方程來(lái)進(jìn)行問(wèn)卷效度檢驗(yàn)；采用Cronbach’sα系數(shù)來(lái)進(jìn)行問(wèn)卷信度檢驗(yàn)。

結(jié)　　果

1.問(wèn)卷題項(xiàng)確定

對(duì)139份初始問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。將32個(gè)條目的得分相加得出總分，總分呈正態(tài)分布，其P75和P25的分?jǐn)?shù)分別為117和97，低于97分為低分組，高于117分為高分組。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，所有條目中，高分組和低分組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，所有條目與總分的相關(guān)性較高(r>0.3)。用主成分分析法和方差極大正交旋轉(zhuǎn)求出因子負(fù)荷矩陣，得到特征根>1的因子5個(gè)，原定的職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇這2個(gè)維度合并為1個(gè)維度。因子負(fù)荷分析中，有2個(gè)條目的因子負(fù)荷<0.4，4個(gè)條目在2個(gè)維度上有高負(fù)荷(a>0.4)，因此將以上項(xiàng)目刪除。最終形成5個(gè)維度、26個(gè)條目的暫定版問(wèn)卷。

2.問(wèn)卷結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)

(1)探索性因子分析

對(duì)798份問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析，KMO檢驗(yàn)值為0.940，Bartlett球形檢驗(yàn)值P<0.01，說(shuō)明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法、方差極大正交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)特征根>1最終獲得5個(gè)因子，累計(jì)方差解釋量為62.13%，表明量表有合理的結(jié)構(gòu)效度。26個(gè)條目因子負(fù)荷均>0.4，較好地分布于各個(gè)維度(見表1)。五個(gè)維度中，因子1為執(zhí)業(yè)環(huán)境(WE:working environment)，包括了8個(gè)條目，反映的是成人接種門診醫(yī)生工作環(huán)境；因子2為工作本身(JI:job itself)，包括了9個(gè)條目，反映的是成人接種門診醫(yī)生工作培訓(xùn)、晉升、發(fā)展以及薪酬待遇等情況；因子3為公眾認(rèn)可(PA:public acceptance)，包括了4個(gè)條目，反映的是接種者對(duì)接種醫(yī)生的認(rèn)可度；因子4為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)(OR:occupational risk)，包括了2個(gè)條目，反映的是接種醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中可能發(fā)生并承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)、政治、法律和人身風(fēng)險(xiǎn)。因子5為總體滿意度(GS:general satisfaction)，包括了3個(gè)條目，反映的是成人接種門診醫(yī)生工作總體感受。

表1　成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷因子負(fù)荷矩陣(n=798)

(2)相關(guān)性分析

各條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.308～0.751之間，各條目與所在維度的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.584～0.902之間，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；各維度之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.157～0.615，各個(gè)維度與總分之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.397～0.898，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。表明問(wèn)卷各項(xiàng)目、各維度具有良好的鑒別力。

表2　成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷相關(guān)性分析結(jié)果

注：*:P<0.01

3.問(wèn)卷信度分析

總問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.930，執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作本身、公眾認(rèn)可、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、總體滿意度各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.894、0.886、0.800、0.820、0.713。

4.問(wèn)卷效度分析

對(duì)798份問(wèn)卷的5個(gè)維度26個(gè)有效條目進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析，建立了成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)方程模型(如圖1)，分析得出，χ2/df=5.490，P<0.01，比較擬合指數(shù)CFI=0.876，Tucker-Lewis指數(shù)TLI=0.860，近似誤差均方根RMSEA=0.075，標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根SRMR=0.054，各指標(biāo)擬合優(yōu)度良好。

討　　論

預(yù)防接種醫(yī)生是預(yù)防接種工作的主要承擔(dān)者，其工作滿意度情況能夠影響到接種工作的服務(wù)質(zhì)量和效率[13]，從而影響接種者對(duì)接種工作的滿意度。因此，在預(yù)防接種門診的設(shè)置與管理相關(guān)政策制定過(guò)程中，在評(píng)價(jià)接種者的需求和滿意度的同時(shí)，也需重視預(yù)防接種醫(yī)生的工作滿意度[14]。目前，由于國(guó)內(nèi)兒童免疫預(yù)防工作已較為成熟，大多數(shù)研究集中在兒童接種門診醫(yī)生工作滿意度和兒童家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)上[13-17]。而成人的預(yù)防接種工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于兒童，成人預(yù)防接種門診的設(shè)置和規(guī)范化建設(shè)也仍處于探索階段，未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，隨著一些疫苗可預(yù)防疾病中成人的發(fā)病率高于兒童[18]，如何科學(xué)、規(guī)范建設(shè)成人預(yù)防接種門診，提高成人預(yù)防接種服務(wù)水平，成為當(dāng)前衛(wèi)生行政部門關(guān)注的焦點(diǎn)。

圖1　成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷結(jié)構(gòu)方程模型*:表示潛變量的協(xié)方差系數(shù)

目前，對(duì)成人接種門診醫(yī)生的工作滿意度研究國(guó)內(nèi)尚不多見。通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度測(cè)量的工具主要有自行設(shè)計(jì)的量表或調(diào)查問(wèn)卷[19]，或者是Paul E.Spector教授1985年開發(fā)的JSS量表[12]。但是，成人預(yù)防接種門診工作有其不同于其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)門診工作的特點(diǎn)，如成人接種門診的管理模式多樣化、接種醫(yī)生多由兒童接種門診醫(yī)生、全科醫(yī)生或者注射室護(hù)士等兼職擔(dān)任等，因此，這些現(xiàn)有的量表不具有針對(duì)性，無(wú)法貼切地考察成人接種門診醫(yī)生工作滿意度情況，有必要根據(jù)成人接種工作的特點(diǎn)建立成人接種門診醫(yī)生工作滿意度評(píng)價(jià)方法。

本研究通過(guò)查閱醫(yī)務(wù)人員工作滿意度評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合寧波市成人預(yù)防接種工作特點(diǎn)以及工作滿意度量表模型，建立成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷?xiàng)l目池，之后通過(guò)預(yù)調(diào)查和問(wèn)卷實(shí)測(cè)，最終形成成人接種門診醫(yī)生工作滿意度問(wèn)卷的正式版。此問(wèn)卷包括了執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作本身、公眾認(rèn)可、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、總體滿意度5個(gè)維度共26個(gè)條目，其中工作本身包括了成人接種門診醫(yī)生工作培訓(xùn)、晉升、發(fā)展以及薪酬待遇等情況，既包含了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)門診工作的工作內(nèi)容，又包含了成人接種門診工作特點(diǎn)，具有良好的覆蓋面。

本研究采用一致性檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、探索性及驗(yàn)證性因子分析等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了信效度評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，總問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.930，各維度的Cronbach’sα系數(shù)均在0.7以上，說(shuō)明問(wèn)卷具有較好的信度；驗(yàn)證性因子分析中，采用結(jié)構(gòu)方程擬合模型，各項(xiàng)擬合度指標(biāo)提示擬合優(yōu)度良好，符合測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可作為成人接種門診醫(yī)生工作滿意度評(píng)估的測(cè)量工具。