四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心(610072)　

徐　川　錢(qián)邦富

【提　要】　目的　分析四川省某三甲綜合醫(yī)院2005-2016年12年間惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成的年代變化趨勢(shì)、主要死因構(gòu)成及死因順位，為惡性腫瘤防治措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法　回顧性收集四川省人民醫(yī)院2005年1月至2016年12月收治的惡性腫瘤住院病例;計(jì)算全部惡性腫瘤疾病構(gòu)成,性別、年齡分布,年代變化趨勢(shì),死因構(gòu)成及死因順位。結(jié)果　12年間我院收治的惡性腫瘤住院患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),平均年增長(zhǎng)率為25.2%。12年間收治的腫瘤住院患者均為男性多于女性。腫瘤住院患者隨著年齡的增長(zhǎng),構(gòu)成比逐漸增高,80歲以后迅速降低。腫瘤住院患者中,前10位惡性腫瘤依次為:肺癌(18.3%)、食管癌(12.7%)、宮頸癌(11.7%)、乳腺癌(11.1%)、結(jié)直腸癌(9.1%)、胃癌(6.0%)、肝癌(5.1%)、鼻咽癌(4.7%)、淋巴瘤(4.3%)、卵巢癌(3.5%),合計(jì)占全部惡性腫瘤的84.5%;住院期間因腫瘤死亡1 999例,病死率為2.03%。惡性腫瘤住院患者病死率隨時(shí)間呈逐年下降趨勢(shì)死因順位前3位依次為:肺癌(33.37%)、肝癌(10.41%)和食管癌(8.00%),病死率最高的癌種為:胰腺癌(6.62%),其次為膽囊癌(5.78%)、肝癌(4.13%)。結(jié)論　惡性腫瘤住院患者逐年增加,病死率逐年下降,應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)惡性腫瘤的防治工作。

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的重大慢性非傳染性疾病[1-2]。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)2014年發(fā)布最新全球癌癥報(bào)告顯示[3],全球新發(fā)惡性腫瘤病例1 409萬(wàn)人,中國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例307萬(wàn),約占全球新發(fā)惡性腫瘤病例的21.8%;全球惡性腫瘤病例死亡約820萬(wàn)人,中國(guó)惡性腫瘤病例死亡221萬(wàn)人,約占全球惡性腫瘤死亡病例的27.0%。近年來(lái),隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、人口老齡化的加劇等原因,我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病譜和死亡譜均已發(fā)生明顯變化[4-6]。因此,分析以醫(yī)院為基礎(chǔ)的惡性腫瘤住院患者的疾病構(gòu)成、死因順位、年代變化趨勢(shì)等,對(duì)于分析、評(píng)價(jià)惡性腫瘤的發(fā)病、死亡并針對(duì)性的制定腫瘤防治政策具有重要意義。為此,課題組選擇對(duì)四川省人民醫(yī)院2005年至2016年12年間收治的惡性腫瘤患者進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取四川省人民醫(yī)院2005年1月至2016年12月間收治的全部惡性腫瘤住院患者為研究對(duì)象。排除一年內(nèi)重復(fù)入院患者;患者病歷資料不完善,無(wú)法評(píng)價(jià)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤住院病例:按照國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)分類(lèi)編碼,第一診斷為惡性腫瘤的住院患者;②腫瘤死亡病例:收集《全國(guó)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》中上報(bào)的因惡性腫瘤死亡病例。

2.研究方法

通過(guò)查閱患者相關(guān)電子病歷及存檔病歷回顧性收集患者一般資料及臨床資料:①一般資料包括:性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等;②臨床資料包括:住院日、出院診斷、腫瘤類(lèi)型、腫瘤部位、腫瘤臨床分期、病理分型等。所有的惡性腫瘤診斷均經(jīng)組織活檢或手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或百分比n(%)進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料指標(biāo)的組間比較采用χ2檢驗(yàn),采用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)考察病死率隨時(shí)間的變化趨勢(shì),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

結(jié)　　果

1.惡性腫瘤住院患者人數(shù)變化趨勢(shì)

2005-2016年12年間我院收治的惡性腫瘤住院患者共計(jì)98648例,其中,男性57 656例(占58.5%),女性40992例(占41.5%);年齡5個(gè)月～101歲,平均年齡(53.1±16.0)歲。惡性腫瘤住院患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),自2005年的3593例上升至2016年的14451例,平均年增長(zhǎng)率為25.2%。見(jiàn)圖1。

圖1　四川省人民醫(yī)院近12年間惡性腫瘤住院患者人數(shù)變化趨勢(shì)

2.惡性腫瘤住院患者性別、年齡的時(shí)間分布

2005-2016年12年間我院每年收治的腫瘤住院患者均為男性多于女性,見(jiàn)表1；年齡分布情況見(jiàn)表2。

表1　四川省人民醫(yī)院近12年間惡性腫瘤住院患者性別分布[n(%)]

表2　四川省人民醫(yī)院近12年間惡性腫瘤住院患者年齡分布[n(%)]

3.惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成分析

四川省人民醫(yī)院近12年收治的98 648例惡性腫瘤住院患者中,前10位惡性腫瘤依次為:肺癌(18.3%)、食管癌(12.7%)、宮頸癌(11.7%)、乳腺癌(11.1%)、結(jié)直腸癌(9.1%)、胃癌(6.0%)、肝癌(5.1%)、鼻咽癌(4.7%)、淋巴瘤(4.3%)、卵巢癌(3.5%),合計(jì)占全部惡性腫瘤的84.5%。

4.惡性腫瘤住院患者病死率分析

圖2　四川省人民醫(yī)院近12年惡性腫瘤住院患者病死率

5.惡性腫瘤住院死亡患者死因順位及構(gòu)成

死因順位前3位依次為:肺癌(33.37%)、肝癌(10.41%)和食管癌(8.00%),病死率最高的癌種為胰腺癌(6.62%),其次為膽囊癌(5.78%)、肝癌(4.13%);死亡例數(shù)最多是肺癌,而病死率最高的為胰腺癌。具體死因順位、構(gòu)成比、男女性別比及平均年齡分布情況,見(jiàn)表3。

表3　四川省人民醫(yī)院近12年間惡性腫瘤住院死亡患者死因順位及構(gòu)成

討　　論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變,我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病情況不斷發(fā)生變化,發(fā)病率總體呈不斷上升趨勢(shì),癌癥發(fā)病譜、死亡譜不斷發(fā)生變化,

不同地域惡性腫瘤的發(fā)病、死亡之間存在明顯差異,這都給我國(guó)惡性腫瘤的人群防治工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[7-8]。12年間我院收治的惡性腫瘤住院患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),平均年增長(zhǎng)率為25.2%。以4年為一個(gè)觀察點(diǎn)(2005-2008年、2009-2012年、2013-2016年),每4年的平均增長(zhǎng)率分別為12.2%、8.0%、10.4%。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果類(lèi)似[9-10]。惡性腫瘤住院患者人數(shù)的逐年增多,從另一個(gè)角度也體現(xiàn)了我院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,同時(shí)也反映了患者保健意識(shí)不斷增強(qiáng),有更多的癌癥患者被早期發(fā)現(xiàn)。

本研究中惡性腫瘤前5位疾病依次為:肺癌、食管癌、宮頸癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌,提示我省腫瘤防治工作的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)側(cè)重肺癌、食管癌等重點(diǎn)癌種。中國(guó)腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病前5位癌種的依次為:肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌[4]。喻璟瑞等[11]對(duì)四川省腫瘤醫(yī)院2008-2012年首次住院的惡性腫瘤病例構(gòu)成分析發(fā)現(xiàn)，前5位的惡性腫瘤依次為肺癌、食管癌、宮頸癌、乳腺癌、胃癌;王歡等[12]對(duì)四川省腫瘤醫(yī)院惡性腫瘤住院患者疾病順位分析發(fā)現(xiàn)，前5位為肺癌、宮頸癌、食管癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌。分析發(fā)現(xiàn),本研究中基于四川省人民醫(yī)院收治的惡性腫瘤住院患者的疾病構(gòu)成與全國(guó)發(fā)病順位存在一定差異,而與本省喻璟瑞、王歡兩位研究者發(fā)布的基于四川省腫瘤醫(yī)院的惡性腫瘤患者疾病構(gòu)成一致。全國(guó)的腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù),來(lái)源于腫瘤登記點(diǎn),人群覆蓋范圍有限,而我院病例資料可以作為四川惡性腫瘤發(fā)病資料重要補(bǔ)充,有助于全面了解四川省惡性腫瘤的發(fā)病現(xiàn)狀。

2005-2016年我院住院惡性腫瘤的病死率呈逐年下降趨勢(shì),反映了我院近年醫(yī)療技術(shù)的不斷提高。死因構(gòu)成順位分析發(fā)現(xiàn),前3位癌種為:肺癌、肝癌和食管癌,肺癌為全部惡性腫瘤死因構(gòu)成的首位,占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的近1/3,而病死率最高的癌種為胰腺癌、膽囊癌和肝癌。肺癌是全球發(fā)病率第一的惡性腫瘤,肺癌患者基數(shù)大,而胰腺癌、膽囊癌和肝癌由于疾病自身特點(diǎn),具有發(fā)表隱匿、生存率低、預(yù)后差等特點(diǎn),導(dǎo)致其病死率居高不下。這與國(guó)內(nèi)其他城市相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果相似[13-15]。

綜上所述,本研究分析了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成、病死率及死因順位,惡性腫瘤住院患者逐年增加、病死率逐年下降,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重點(diǎn)惡性腫瘤的防治工作。本研究結(jié)果是人群腫瘤登記數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充,為制定我省腫瘤防治政策提供了有益的參考。