山西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室(030001)　

劉　龍　孫鶴立　趙春妮　羅艷虹　余紅梅　張文平　郭　峰　王　彤△

【提　要】　目的　通過回顧性調(diào)查某醫(yī)科大學(xué)2007-2016年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)況，探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的影響因素，為提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生優(yōu)質(zhì)就業(yè)提供科學(xué)依據(jù)。方法　采用分層整群隨機抽樣的方法，抽取某校2007-2016年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生1461人，剔除人口學(xué)信息不完整及缺失值比例超過20%的個體310人，最終共1151人納入本研究，其中男性533人(46.31%)，女性618人(53.69%)；借助有序logistic回歸模型進行醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的影響因素分析。結(jié)果　研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在職業(yè)規(guī)劃方面存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.21，P=0.027)；月收入、工作崗位、簽訂勞動合同、職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)成績、敬業(yè)精神、組織管理能力、口頭表達能力、人文素養(yǎng)及心理素質(zhì)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的影響因素。結(jié)論　醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)質(zhì)量關(guān)系到我國未來醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體水平，針對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的影響因素分析，有助于提高高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量及進一步推動醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生優(yōu)質(zhì)就業(yè)提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)學(xué)生作為國家醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的生力軍，其就業(yè)質(zhì)量關(guān)系到我國未來醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)，關(guān)系到國家醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，關(guān)系到每個公民的身心健康。目前，我國醫(yī)生缺口十分巨大，約達60萬人，此外，據(jù)統(tǒng)計，從2005年至2014年，我國共培養(yǎng)5年制的醫(yī)學(xué)生約431.48萬人，7年制的醫(yī)學(xué)生約41.32萬人，總計約472.8萬人，而注冊醫(yī)生僅僅增加了約75.22萬人，約占我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總數(shù)的15.91%[1]。龐大的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模與我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍缺口之間的矛盾日益加劇，探索影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的相關(guān)因素，進一步提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的當務(wù)之急[2]。

畢業(yè)生的就業(yè)滿意度作為衡量其自身對于所獲工作的一種主觀感受,是就業(yè)狀況的綜合評價指標，一方面可以反映出畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量的高低，另一方面可以考察高校人才培養(yǎng)的質(zhì)量以及就業(yè)服務(wù)的質(zhì)量[3-4]。本研究通過對某高校近10年來醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)況及其滿意度的影響因素分析，旨在提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量及推動醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式的改革，并為引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生優(yōu)質(zhì)就業(yè)提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1.對象

采用分層整群抽樣的方法，對2007-2016年從某醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，按照畢業(yè)年份及不同專業(yè)(臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué))進行分層，每個年級隨機抽取5個班級，進行整群抽樣，對于抽中班級的所有學(xué)生進行問卷調(diào)查，共抽取調(diào)查對象1461人，收回問卷1461份，回收率100%。剔除人口學(xué)信息不完整及缺失值超過20%的個體310人，共1151人納入本研究。

2.方法

采用自編調(diào)查問卷，該問卷包括三個部分：個人基本信息(性別、畢業(yè)年份、畢業(yè)院系及專業(yè)、月收入等)；工作情況(單位類別、工作崗位、簽訂勞動合同、職業(yè)規(guī)劃等)；就業(yè)影響因素及質(zhì)量評價(專業(yè)成績、敬業(yè)精神、組織管理能力、口頭表達能力、人文素養(yǎng)及心理素質(zhì)等，其中就業(yè)滿意度分為三個等級)。調(diào)查形式主要為現(xiàn)場訪談及問卷調(diào)查，問卷填寫方式為校友自填。為了保證現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)量和效率，項目組按統(tǒng)一標準對調(diào)查員進行了培訓(xùn)及現(xiàn)場督導(dǎo)，共30名調(diào)查員利用假期時間提前聯(lián)系當?shù)匦Ｓ褧几叭珖?2個省市進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。問卷收集后按統(tǒng)一標準檢查審核。

3.統(tǒng)計分析

采用Epidata3.1軟件對調(diào)查問卷進行雙份錄入并做一致性檢驗，確保錄入數(shù)據(jù)的準確性，利用對數(shù)線性模型的多重填補法(MILL)進行缺失值填補[5]。根據(jù)性別進行分組，采用χ2檢驗或秩和檢驗，從工作滿意度、月收入、工作崗位、簽訂勞動合同、職業(yè)規(guī)劃等5個方面進行組間差異性分析；對于無序分類的計數(shù)資料使用χ2檢驗進行組間比較；對于有序分類的計數(shù)資料使用秩和檢驗進行組間比較。首先，對工作崗位和職業(yè)規(guī)劃分別設(shè)置啞變量，然后，采用有序logistic回歸模型進行醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的影響因素分析[6]。所有的統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。以上分析均通過STATA 14.0軟件完成(有序logistic回歸模型采用STATA軟件的ologit命令)。

結(jié)　　果

本研究共納入研究對象1151人，其中男性533人(46.31%)，女性618人(53.69%)。由表1可見，工作滿意度(Z=-1.44，P=0.149)、月收入(Z=1.05，P=0.293)、工作崗位(χ2=1.52，P=0.468)及簽訂勞動合同(Z=3.28，P=0.194)等4個方面性別間無統(tǒng)計學(xué)差異，可以認為不同性別的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在工作滿意度、月收入、工作崗位及簽訂勞動合同等4個方面不存在差異；不同性別的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在職業(yè)規(guī)劃方面，存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.21，P=0.027)，男性做過職業(yè)規(guī)劃的比例要高于女性。

表1　 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)況的基本特征n(%)

經(jīng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，月收入、工作崗位、簽訂勞動合同、職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)成績、敬業(yè)精神、組織管理能力、口頭表達能力、人文素養(yǎng)、心理素質(zhì)等10個因素是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的重要影響因素，如表2、3所示。月收入3000～5000元的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生其就業(yè)滿意度高于月收入3000元以下的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，且OR值2.07>1.94,說明月收入越高就業(yè)滿意度越高；管理崗的就業(yè)滿意度高于專業(yè)技術(shù)崗和工勤崗；簽訂勞動合同的就業(yè)滿意度要高于未簽訂勞動，且簽訂3年以上的滿意度要高于簽訂1～3年，OR值3.12>2.28，說明簽訂的勞動合同時間越長就業(yè)滿意度越高；做過職業(yè)規(guī)劃，且認為有重要意義的就業(yè)滿意度高于未做過職業(yè)規(guī)劃的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；認為專業(yè)成績重要的就業(yè)滿意度高于認為專業(yè)成績不重要的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，且OR值2.44>1.12，說明對專業(yè)成績越重視就業(yè)滿意度越高；認為敬業(yè)精神重要或一般的就業(yè)滿意度高于認為敬業(yè)精神不重要的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，且OR值2.58>1.20，說明越重視敬業(yè)精神，其就業(yè)滿意度相應(yīng)越高；認為組織管理能力重要或一般的就業(yè)滿意度低于認為組織管理能力不重要的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；認為口頭表達能力重要或一般的就業(yè)滿意度高于認為口頭表達能力不重要的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，且OR值6.68>6.19，說明越重視口頭表達能力就業(yè)滿意度越高；認為人文素養(yǎng)重要或一般的就業(yè)滿意度高于認為人文素養(yǎng)不重要的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，且OR值2.82>2.18,說明越重視健康人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，就業(yè)滿意度相應(yīng)越高；認為心理素質(zhì)重要或一般的就業(yè)滿意度高于認為心理素質(zhì)不重要的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，且OR值4.63>4.15,說明越重視心理素質(zhì)培養(yǎng)就業(yè)滿意度越高。

表2　變量賦值說明

*：工作崗位和職業(yè)規(guī)劃分別設(shè)置啞變量。

討　　論

目前，我國醫(yī)學(xué)生就業(yè)率呈現(xiàn)整體下降趨勢，究其原因，主要是社會就業(yè)體制不完善；高校大規(guī)模擴招與就業(yè)脫節(jié)；學(xué)生就業(yè)期望值與社會脫節(jié)；就業(yè)觀念存在誤區(qū)等。高等醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)單位，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和指導(dǎo)就業(yè)方面肩負著重要社會責(zé)任。本研究通過開展對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的影響因素分析，深入了解在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)方面存在的不足，有助于提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量及我國醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平。

表3　醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的有序多分類logistic回歸分析

許爭昱等[7]研究發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的因素包括兩個方面，一方面為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自身的因素(就業(yè)期望、專業(yè)對口、家庭社會背景)，另一方面為就業(yè)單位因素(工作穩(wěn)定性、個人發(fā)展前景、福利待遇)。劉振華等[8]通過對山東大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競爭力的研究發(fā)現(xiàn)，用人單位不科學(xué)的選才觀念、用人制度不合理導(dǎo)致理想的人選進不來，這也可能是影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的一個重要客觀因素。本研究在考慮了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自身因素和用人單位因素基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)單位的角度出發(fā)，重點考慮了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)(專業(yè)成績、敬業(yè)精神、組織管理能力、口頭表達能力、人文素養(yǎng)及心理素質(zhì)等)。研究發(fā)現(xiàn)，薪酬待遇是影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)滿意度的重要因素，2017年2月，國家衛(wèi)計委等四部門發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》，旨在建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度，著力提高醫(yī)療工作人員的工資水平，該舉措將有助于提高醫(yī)療從業(yè)人員的工作積極性，改善醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)滿意度[9]；專業(yè)技術(shù)人員的就業(yè)滿意度要低于管理崗的畢業(yè)生，這與當前醫(yī)護人員高強度的工作及與工作崗位不相適應(yīng)的薪酬待遇是吻合的，醫(yī)院應(yīng)該極力關(guān)心愛護工作在醫(yī)療一線的醫(yī)護人員，高度警惕單位中存在的“重管理、輕業(yè)務(wù)”工作作風(fēng)；簽訂勞動合同時間越長就業(yè)滿意度越高，醫(yī)院作為用人單位，應(yīng)注意保障職工的合法權(quán)益，要簽訂相關(guān)的勞動協(xié)議，并按相關(guān)規(guī)定如期繳納“五險一金”，著力解決職工的后顧之憂，使其能夠全身心地投入到醫(yī)療工作中；符合自身實際情況的職業(yè)規(guī)劃有助于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生樹立正確的擇業(yè)觀，提升自身的核心競爭力；此外，醫(yī)學(xué)生要重視專業(yè)課的學(xué)習(xí)，夯實專業(yè)基礎(chǔ)，積極參加學(xué)校和社會組織的各項活動，提高自身的綜合素質(zhì)，也將有助于實現(xiàn)自身優(yōu)質(zhì)就業(yè)。

醫(yī)者仁心，醫(yī)學(xué)不單純是一門科學(xué)，醫(yī)生面對的是有血有肉有情感的患者，不僅需要過硬的醫(yī)療技術(shù)，還需要懸壺濟世的人文情懷。人文是醫(yī)學(xué)的靈魂和旗幟，是支撐醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動力，醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療技術(shù)的完美結(jié)合，將有助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，緩解當前緊張的醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的獲得感[10]。目前，國內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)積極開展了“健康人文教育教學(xué)體系”的教學(xué)實踐，在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面取得了顯著成效。

本研究尚存在以下局限：以某醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為研究對象，未充分考慮不同地域、不同層次高校對醫(yī)學(xué)生就業(yè)滿意度影響；未充分考慮用人單位的人事制度和用人機制對醫(yī)學(xué)生就業(yè)滿意度的影響。本研究的局限性也是課題組未來的研究方向和亟待解決的問題，將在此基礎(chǔ)上，不斷探究提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的新路徑、新舉措，為進一步推動醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式改革提供科學(xué)依據(jù)。