方 琳

（浙江醫(yī)藥高等專科學(xué)校，浙江 寧波 315100）

自遠(yuǎn)古神農(nóng)時代“神農(nóng)嘗百草”到今天兩萬余種藥物用于臨床，千百年來藥物的應(yīng)用有效地維護(hù)了人們的健康，挽救了無數(shù)生命。但是藥物是一把雙刃劍，用之得當(dāng)給人類帶來福音，誤用濫用危害不淺，為此筆者根據(jù)人們用藥常見問題將用藥注意歸納一二，予以警示。

1 服藥用水

藥物（如片劑和膠囊）口服時，應(yīng)選擇溫開水服用，一般用水量200毫升左右。服藥多飲水可加速藥物在胃內(nèi)溶解，減少胃酸對藥物破壞。如果干吞藥物或喝水不夠，易使藥物滯留食管，刺激食管黏膜，影響藥物到達(dá)吸收部位。服藥用水也不宜太多，太多使胃液稀釋，藥物在胃排空速率過快，也不利于吸收。

需多飲水的藥物：抗痛風(fēng)藥，為降低黃嘌呤結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的風(fēng)險，一日飲水量需2000～2500毫升；排石藥，需大量飲水，以沖洗尿道。保持一日尿量2500～3000毫升，減少尿液中鹽類濃度，降低尿鹽沉淀。

需要少飲水藥物：胃黏膜保護(hù)藥,如硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、膠體果膠鉍等，服用后形成保護(hù)膜覆蓋于受損胃黏膜，防止胃酸侵蝕。因而這類藥物服用前后半小時不要喝水以防破壞保護(hù)膜；外周鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方甘草合劑，作用于呼吸道粘膜，服用后馬上進(jìn)水會降低藥效。

茶水、咖啡、可樂、豆?jié){、牛奶等飲料含有多種化學(xué)成分，如用這些飲料服藥會和藥物中某些成分發(fā)生作用，產(chǎn)生不良影響。除非有特殊要求，否則最好用溫白開水服藥。

2 漏服藥物處理

為防止藥物過量而引起中毒或發(fā)生不良反應(yīng)，在發(fā)生漏服藥物時不可在下次服藥是盲目不服；對毒副作用大，或藥品說明書已表明漏服后不得補(bǔ)服的藥物，不應(yīng)補(bǔ)服；若發(fā)現(xiàn)漏服藥物的時間在該藥物用藥間隔時間一半以內(nèi)（間隔時間為 4～6小時），可照常量補(bǔ)服，再在正常間隔時間服藥；若發(fā)現(xiàn)漏服藥物超出該藥的服藥間隔一半以外，不得補(bǔ)服，只需在正常間隔時間服藥。當(dāng)然，最好在漏服發(fā)生時，咨詢醫(yī)生或藥師。

3 藥嚼不嚼碎有要求

不可嚼碎服用的藥物有：①腸溶片（阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奧美拉唑、胸腺肽和雙氯芬酸鈉腸溶片等），這類藥物包裹腸溶衣，防止胃酸破壞或引起胃部刺激，服用時不可壓碎、掰開或咀嚼；②緩釋、控釋片（硝苯地平、非諾貝特、美托洛爾、氨茶堿、嗎啡、鹽酸曲馬朵等，甲硝唑、格列吡嗪、氯化鉀緩釋、控釋片等），此類藥片有控釋膜或控釋骨架，若分割或嚼碎藥物迅速釋放，無法起速效長效或控釋緩釋作用，甚至造成藥物中毒；③膠囊和糖衣片，最好整粒（片）吞服，因為一般藥物裝膠囊或包衣后可降低對消化道刺激，或減輕藥物的苦味；④普通藥片為避免其在空氣中分解氧化影響藥效，如壓碎需頓服。

需要嚼碎服的藥物有：鈣制劑（鈣爾奇、葡萄糖酸鈣等）嚼碎服用可增加吸收率；②抗過敏藥色羥丙鈉片，口服吸收差，需飯前半小時嚼碎服用；③抗?jié)兯帲蛱卿X、鋁碳酸鎂、胃舒平等），需胃疼發(fā)作或飯前嚼碎服用；④助消化藥（干酵母），如不嚼碎在胃內(nèi)外部吸水膨脹形成黏性膜，干擾藥效發(fā)揮；⑤果導(dǎo)片咀嚼后服用排便效果更顯著；⑥喘息定、治喘靈片在控制哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)嚼碎含于舌下，以達(dá)速效。

4 服藥姿勢

服藥姿勢正確與否與藥物吸收關(guān)系很大。多數(shù)口服藥應(yīng)坐著或站著服用，方便藥物懸浮在水中，利于吞咽。切不可躺著服藥，服藥后也不要立即仰臥，活動二三十分鐘才可躺下，否則藥物易滯留食管而損傷黏膜并延緩藥效發(fā)揮。但是治療胃后壁潰瘍的藥物服用后應(yīng)該仰臥，使藥物在潰瘍部位更好地發(fā)揮作用。

5 用藥時間

除特殊要求外，藥物的服用時間大致有清晨空腹、飯前、飯中、飯后、睡前等。

需清晨空腹服用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素，此類激素分泌高峰在清晨7～8時服用，為避免腎上腺皮質(zhì)功能不全的副作用，防止藥品反射性抑制激素的分泌，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)清晨服用；降壓藥，人體血壓高峰在早晨和下午各 1次，長效降壓藥（1次/日）宜清晨 7時左右服。（2次/日）宜在下午 4時再補(bǔ)充 1次；抗抑郁藥，抑郁癥狀晨重晚輕，清晨服藥可有效抗抑郁；驅(qū)蟲藥清晨服用，使藥物迅速并高濃度進(jìn)入腸道，有效和蟲體接觸，減少人體吸收；鹽類瀉藥晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用；晨服利尿藥，可避免夜尿過多現(xiàn)象。

需餐前（餐前 30～60分鐘）服用的藥物止瀉藥餐前服，可迅速通過胃進(jìn)入小腸發(fā)揮收斂、止瀉的藥效。藥用炭餐前服，胃內(nèi)食物少，便于藥物吸附胃腸道有害物和氣體；胃黏膜保護(hù)藥餐前服，可有效附著于胃壁，形成保護(hù)膜；苦味藥餐前服（約 10分鐘），增加食欲和胃液分泌；促胃動力藥餐前服，有效增加胃蠕動，并使食物向下排空；降血糖藥（如格列本脲）餐前服，血漿濃度達(dá)峰時間早于餐中服用，療效更高；利膽藥、胃腸解痙藥、止吐藥、抗酸藥餐前服，發(fā)揮作用快。

需餐中服用的藥物：助消化藥餐中服，防止胃酸破壞，利于發(fā)揮藥效；降糖藥（如二甲雙胍、伏格波糖、阿卡波糖等）餐中服，降低不良反應(yīng)和對胃腸道的刺激；抗真菌藥（如灰黃霉素）餐中服，食物脂肪利于藥物的人體吸收；非甾體抗炎藥（舒林酸）餐中服，食物可使鎮(zhèn)痛作用更持久。吡羅昔康、奧沙昔嗪等餐中服，食物的存在可減少胃黏膜出血；治療膽結(jié)石和膽囊炎藥（熊去氧膽酸）餐中服，可減少膽固醇和膽汁的分泌，使結(jié)石中膽固醇溶解；減肥藥餐中服，可降低脂肪吸收；抗結(jié)核藥餐時服，減少對胃腸刺激。

需餐后（餐后15～30分鐘）服用的藥物：大部分藥品可在餐后服，必須餐后服的有刺激性藥物以減少胃腸刺激，包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、吲哚美辛、鹽酸奎寧、硫酸亞鐵、多西環(huán)素、黃連素、金屬鹵化物、呋喃丙胺、亞砷酸鉀溶液、醋酸鉀等；維生素，如維生素 B1、B2。餐后服利于吸收。

需睡前服用的藥物：催眠藥睡前服，服后便于入睡；平喘藥睡前服用止喘效果好；降血脂藥睡前服，肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，有助于提高療效；抗過敏藥睡前服安全并有助睡眠；緩瀉藥，如酚酞、比沙可啶、液狀石蠟，服后于次日晨起瀉下；H2受體拮抗劑睡前服，減少夜間胃酸分泌，利于對抗消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)；鈣劑清晨和睡前服可避免食物影響鈣吸收，效果更佳。

6 服藥間隔

為保證藥物療效，減少或規(guī)避不良反應(yīng)，必須采用正確服藥間隔。一日三次并非指早、中、晚三餐用餐時服藥，這樣會使藥物吸收過程集中在白天，白天藥物濃度高于夜間，不良反應(yīng)也隨之增加，而夜間藥物濃度過低，影響藥效。科學(xué)的服藥間隔是以一天24小時除以服藥次數(shù)，即間隔8小時服藥一次；同理，一日兩次即間隔12小時服藥一次。但是降糖藥的服用例外，血糖的高低與進(jìn)食有關(guān)，降糖藥服用需要按照進(jìn)餐時間進(jìn)行。

綜上所述，為了安全、有效使用藥物，人們須從本質(zhì)上認(rèn)識藥品,既不恐懼,也不麻痹，不僅要熟悉藥物的作用用途、不良反應(yīng)，更要認(rèn)真讀懂藥品的說明書，掌握藥物的正確使用方法，時刻保持高度警惕,細(xì)微觀察，規(guī)避和減少藥品對人類的危害。

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