王順章 朱春玲 王晶波 姜春艷

(哈爾濱市第四醫(yī)院超聲科 150026)

目前，乳腺疾病的超聲診斷檢查主要依賴常規(guī)二維超聲和彩色多普勒技術(shù)，這些技術(shù)對乳腺腫瘤的性質(zhì)可以做出基本判斷［1］，據(jù)相關(guān)研究報道，超聲對乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷能力一般在85% ～90%之間，高者可達(dá)95%以上［2］。二維超聲對于乳腺腫瘤定性診斷的基礎(chǔ)是對腫瘤的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及后方回聲的特點，但對于有些病變影像存在同病異影和同影異病的表現(xiàn)。多普勒超聲雖有助于乳腺腫瘤良惡性的鑒別，但是僅憑血流特點和收縮期最高流速(PS)及阻力指數(shù)(RI)來檢出腫瘤的良惡性有一定的局限性，且易受腫瘤大小、超聲儀器靈敏度、探測角度、探測部位的深淺、聲束夾角及血流速度。Ophir［3］等人1991年首次提出彈性成像的概念，超聲彈性成像根據(jù)組織間軟硬度的不同，借以了解腫瘤的軟硬度，腫瘤的軟硬度與腫瘤病理基礎(chǔ)密切相關(guān)，因此超聲彈性成像可較廣泛的應(yīng)用于乳腺的臨床檢查，并已取得一定的成果。本研究對32例患者共39個乳腺腫瘤分別進(jìn)行二維超聲與彈性成像檢查，旨在評價超聲彈性成像在乳腺腫瘤良惡性的定性診斷方面的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月—2012年10月間臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的女性患者32例(39個腫瘤)，年齡22～60歲，平均44歲。進(jìn)行常規(guī)超聲和彈性成像檢查，經(jīng)手術(shù)證實:良性腫瘤16例(良性組20個病灶)，其中乳腺增生性疾病1例，乳腺纖維瘤19例，惡性腫瘤16例(惡性組19個病灶)，其中浸潤性導(dǎo)管癌8例，浸潤性小葉癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌6例，小葉原位癌2例，髓樣癌1例。

1.2 儀器與方法儀器采用SIEMENSACUSON Antares彩超儀，該儀器具有彈性成像功能，探頭頻率10MHz。方法先進(jìn)行乳腺常規(guī)掃查，發(fā)現(xiàn)腫瘤后進(jìn)行彈性成像檢查，探頭輕觸病灶表面皮膚，且探頭方向與皮膚表面垂直，待病灶顏色穩(wěn)定后凍結(jié)，分別測量彈性成像模式下病灶的面積和二維超聲下病灶的面積，并計算兩者比值。所有工作由操作熟練的醫(yī)師完成。

1.3 病灶硬度的判斷本研究采用西門子公司設(shè)定的彩色編碼方式，綠色代表組織的平均硬度，紅色和黃色表示組織硬度大于平均硬度，紫色和藍(lán)色表示組織的硬度小于平均硬度。彈性圖像硬度的半定量分級表示為1級:以紫色為主，腫瘤受壓整體發(fā)生變形;2級:以藍(lán)色為主，腫瘤受壓部分發(fā)生變形;3級:以綠色為主，腫瘤受壓邊界發(fā)生變形，中心部分未變形;4級:以黃色為主，腫瘤受壓整體無變形;5級:以紅色為主，腫瘤受壓整體及周邊組織均無變形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對超聲推斷結(jié)果與穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果相對照，對兩組腫瘤的硬度評分比較采用秩和檢驗，腫瘤病灶在兩種成像模式下的面積比值用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示組間比較用t檢驗，均采用SAS8.1統(tǒng)計軟件處理，P＜0.005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤病灶的硬度評級(表1)

表1 兩組腫瘤病灶的硬度評級

2.2 兩組腫瘤病灶在彈性成像與二維超聲模式下面積比值(表2)

表2 兩組腫瘤病灶在彈性成像與二維超聲模式下面積比值

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌超聲彈性成像見圖1。乳腺纖維瘤超聲彈性成像見圖2。

圖1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌超聲彈性成像

注:病灶呈紅色，硬度評級5級，病灶面積比為 2.1

圖2 乳腺纖維瘤超聲彈性成像

3 討論

1998年Krouskop等［4］報道乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，彈性系數(shù)由大到小排列為:浸潤性導(dǎo)管癌＞非浸潤性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞乳腺＞脂肪組織。組織彈性系數(shù)越大表示組織硬度越大。把組織彈性的差異通過彩色編碼疊加在二維聲像圖上所建立起來的彩色超聲彈性成像技術(shù)，為乳腺病灶良惡性質(zhì)的鑒別提供了新的途徑［5］。

組織的彈性系數(shù)與其組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。乳腺惡性腫瘤間質(zhì)有較密集的纖維組織增生，癌細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤生長，而乳腺良性腫瘤間質(zhì)通常較疏松［6］，所以絕大多數(shù)乳腺惡性腫瘤硬度大于乳腺良性腫瘤。此外，乳腺惡性腫瘤的硬度評級也與其病理類型有關(guān)。本組研究中，1例髓樣癌的硬度評級為3級，而1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌伴局灶浸潤的硬度評級僅為2級。

本研究的結(jié)果顯示，乳腺癌在彈性成像圖上的面積大于灰階聲像圖上的面積，約為其2.1倍，與以往的研究結(jié)果一致。［7］，這可能由于惡性腫瘤周圍的結(jié)締組織牽拉周圍組織所致。由此看來，超聲彈性成像圖與灰階聲像圖上腫瘤的面積差異是一個鑒別乳腺腫瘤良惡性較好的指標(biāo)。

超聲彈性成像作為新的鑒別診斷技術(shù)，雖已經(jīng)歷了多年的發(fā)展，但由于不同組織的彈性系數(shù)可存在一定的重疊，髓樣癌和部分導(dǎo)管內(nèi)癌硬度較小可能誤判為良性腫瘤，而伴發(fā)鈣化、膠原化、玻璃樣變等組織變性和間質(zhì)細(xì)胞豐富的良性腫瘤，則易導(dǎo)致假陽性的結(jié)果。因此彈性成像技術(shù)應(yīng)與常規(guī)二維超聲的聯(lián)合應(yīng)與綜合分析，提高乳腺癌的早期診斷率。總之，隨著現(xiàn)代影像學(xué)的快速發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)設(shè)備的不斷完善、臨床應(yīng)用技能的不斷成熟，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤的鑒別方面必將發(fā)揮更大的更重要的作用。

［1］ Lee SW，Choi HY，Baek SY，et al Role of coior and power Doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breastmassen ［J］.Clin Ulrtrasound，2002，30(8):459－464.

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［3］ Ophir J，Cespedes l，Polekti H，et al.Quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultras imaging，1991，13:111 －134.

［4］ Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al.Elastic moduli of breast and p rostate tissues under comp ression［J］.Ultrason Imaging，1998，20(4):260 － 274.

［5］ Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Breast disease:clinical application of USelastography for diagnosis［J］.Radiology，2006，239(2):341 － 350.

［6］ 李玉林.病理學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，318 － 319.

［7］ Hall TJ，Zhu Y，Spalding CS.In vivo real2time freehand palpation imaging［J］.Ultrasound Med Biol，2003，29(7):427 － 435.