徐棟華

門診上常有病人問，自己關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)出響聲是怎么回事，是不是有啥??？仔細(xì)詢問，發(fā)出響聲的關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為多，其次是肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。發(fā)出的響聲聽起來多為“咯嗒咯嗒”聲，有的低沉，有的清脆。有的人伴有疼痛或不適，有的人沒有任何不舒服，但總覺得自己與旁人不一樣而惶惶不安，造成心理負(fù)擔(dān)。

其實(shí)這要具體情況具體分析。一般來說，關(guān)節(jié)彈響基本上有兩種情況，一種是生理性的，一種是病理性的。

我們先來看看關(guān)節(jié)的構(gòu)造。構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)至少要有兩塊骨骼，多的有八九塊。以兩塊骨組成的單關(guān)節(jié)為例，靠在一起的兩骨末端粗大膨出 ，表面是一層光滑的白色軟骨，稱關(guān)節(jié)面。上下關(guān)節(jié)面凹凸相適，外面包著密閉的關(guān)節(jié)囊。為了防止關(guān)節(jié)發(fā)生松脫，關(guān)節(jié)外常有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶加強(qiáng)，有的關(guān)節(jié)內(nèi)部也有韌帶。少數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)部還有軟骨墊片樣的結(jié)構(gòu)，以減少活動(dòng)時(shí)的沖擊和震蕩，增加穩(wěn)固程度，協(xié)助關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)的周圍有肌肉和肌腱附著。肌肉收縮時(shí)帶動(dòng)骨骼杠桿，引起作為運(yùn)動(dòng)樞紐的關(guān)節(jié)活動(dòng)。

關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面之間、軟骨墊與關(guān)節(jié)面之間、肌腱和關(guān)節(jié)囊之間、肌腱和骨骼之間、肌腱與肌腱之間，無不發(fā)生相對運(yùn)動(dòng)，互相碰撞或磨擦可能發(fā)出聲音。這種由關(guān)節(jié)生理活動(dòng)所引起的彈響為生理性彈響。在大部分人身上，這種聲音不明顯、聽不到；而在有些人則比較明顯，聽起來比較清楚。

青壯年活動(dòng)量大，有人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)能聽到十分清楚的響聲，同時(shí)感到大腿上端有彈動(dòng)感覺。它可來自雙側(cè)，也可來自單側(cè)。這種情況叫彈響髖。大腿上端外側(cè)，股骨大轉(zhuǎn)子凸起在皮下，和皮膚之間有一層堅(jiān)韌強(qiáng)厚的髂脛束。髂脛束向上和臀部的臀大肌以及闊筋膜張肌相連，向下止于膝關(guān)節(jié)下方的小腿骨。臀大肌和闊筋張肌收縮，可使髖關(guān)節(jié)后伸。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（如走路）時(shí)，髂脛束便來回在大轉(zhuǎn)子外側(cè)前后滑動(dòng)。由于先天性因素，或因鍛煉后髂脛束增厚，活動(dòng)度加大，活動(dòng)時(shí)便可發(fā)出響聲。女子骨盆上部較寬，股骨向中線傾斜，大轉(zhuǎn)子更加突出，比男子更易發(fā)生彈響。

由關(guān)節(jié)病變發(fā)出的彈響為病理性彈響，其情況各不相同。

關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)不正常組織，活動(dòng)時(shí)可發(fā)生彈響。有的人膝關(guān)節(jié)軟骨墊片（半月板）比一般人大一些，形狀不一樣（盤狀半月板），伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)便可聽到低沉的彈響聲。外傷后半月板撕裂，或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體生長，等，活動(dòng)時(shí)可聽到較脆的響聲及彈跳感，并伴有疼痛。關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生磨損而不平滑時(shí)，如髕骨軟骨軟化癥或髕股骨關(guān)節(jié)病，可出現(xiàn)磨砂音，并伴有酸痛感。關(guān)節(jié)發(fā)生慢性滑膜炎時(shí)，可出現(xiàn)捻發(fā)音和捻發(fā)感（摩擦感）。

關(guān)節(jié)外病變也可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。手部的肌腱外面包著腱鞘。手指活動(dòng)時(shí)，肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)。手掌握物時(shí)，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面擠壓容易受傷，如果因?yàn)榛顒?dòng)過多、反復(fù)受到摩擦發(fā)生勞損，或受到寒濕，腱鞘可發(fā)生炎癥而變得狹窄，肌腱腫脹粗大如細(xì)腰葫蘆狀。手指活動(dòng)時(shí)到一定程度，肌腱即卡住不能再動(dòng)；若用力活動(dòng)，便如同扣動(dòng)槍扳機(jī)一樣，手指可猛然彎曲過來，同時(shí)可聽得響聲。常伴有明顯的疼痛，早晨癥狀較重。多見于手指活動(dòng)較多的人，多發(fā)生于拇指、中指和環(huán)指。醫(yī)學(xué)上稱此為狹窄性腱鞘炎，或扳機(jī)指。此外，前臂腱鞘炎或跟腱周圍炎，患處也有捻發(fā)感及壓痛。

還有些病理情況，如先天性或習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)脫位、臀部肌肉攣縮、股骨大轉(zhuǎn)子表面的滑囊炎，以及其他肌肉或附近病變等，可以引起髖部彈響。

有的人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生暫時(shí)半脫位，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)后又自行復(fù)位，伴有彈響，叫彈響肩。肩關(guān)節(jié)周圍肌腱異位，或肌肉異常，它們在骨髂突起上滑動(dòng)時(shí)也可出現(xiàn)彈響。彈響反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)間長了可引起疼痛，但一般不嚴(yán)重。

所謂彈響肩胛，是指肩胛骨隨著肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)出彈響或“嘎嘎”的聲音。引起彈響肩胛的原因，一是肩胛骨結(jié)構(gòu)異常，如肩胛骨上角先天性異常彎曲，肩胛骨深面骨疣，肩胛骨前方的肋骨發(fā)生骨折、畸形或腫瘤；二是位于肩胛骨與肋骨之間的肌肉或滑囊，因各種原因引起發(fā)炎等病變，如肌腱周圍炎。此外還有彈響踝，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出彈響，發(fā)生原因與下述相似。

一般而言，生理性關(guān)節(jié)彈響關(guān)節(jié)外觀正常，活動(dòng)不受影響，沒有疼痛或其他不適。病理性關(guān)節(jié)彈響除了彈響外，還有疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等其他表現(xiàn)，兩者比較容易區(qū)別。如放心不下，可去醫(yī)院請骨科大夫檢查，必要時(shí)攝x光照片或其他檢查。如是疾病引起者，可根據(jù)不同情況采取治療措施。如半月板損傷可在關(guān)節(jié)鏡下做修補(bǔ)或切除，滑囊炎、腱鞘炎、腱周圍炎或扳機(jī)指可用藥物局部注射，肩胛骨等處骨性改變或腫瘤，則可進(jìn)行手術(shù)切除。