肝炎產(chǎn)婦能喂奶嗎

河北讀者蘭某來(lái)信說(shuō)：已近產(chǎn)期，檢查發(fā)現(xiàn)HbsAg 陽(yáng)性，醫(yī)生已經(jīng)給用了藥。聽(tīng)人說(shuō)HbsAg 陽(yáng)性會(huì)傳染給孩子，不能給寶寶哺乳。是這樣嗎？

答蘭某讀者：

資料表明，乙肝表面抗原（HbsAg）陽(yáng)性產(chǎn)婦乳汁中的HbsAg陽(yáng)性率為36%，乳汁中可排出乙肝病毒。為保證嬰兒不受傳染，醫(yī)學(xué)界過(guò)去只要看到產(chǎn)婦HhsAg陽(yáng)性，就不主張喂奶。這樣，雖然阻斷了部分母嬰傳播的途徑，但給母嬰身心健康都帶來(lái)不良影響。近日，我國(guó)專家根據(jù)多年的研究結(jié)果指出，乙肝產(chǎn)婦通過(guò)采取一定的措施，可以阻斷乙肝病毒通過(guò)哺乳傳播的途徑，因而也可給嬰兒喂奶。

HhsAg陽(yáng)性的孕婦分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離制度，特別注意防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷、窒息、羊水吸人等，以減少母嬰傳播的機(jī)會(huì)。攜帶乙肝病毒的妊娠婦女應(yīng)在臨產(chǎn)前3個(gè)月每月注射1支乙肝高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG，200單位），用于降低母血中乙肝病毒含量，同時(shí)可減少新生兒的宮內(nèi)感染率。在新生兒出生后24小時(shí)，應(yīng)按常規(guī)注射第l針乙肝疫苗，1個(gè)月和6個(gè)月后分別注射另外2針。這樣，母乳中雖含有乙肝病毒，但含量極少，且新生兒及時(shí)接受免疫接種，故不會(huì)發(fā)生母嬰的垂直傳播。如果產(chǎn)婦e抗原（HbeAg）同時(shí)呈陽(yáng)性時(shí)，新生兒除注射乙肝疫苗外，尚需注射HBIG，使新生兒同時(shí)獲得主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫能力。即使如此，仍然有些專家認(rèn)為，HbeAg陽(yáng)性者傳染性很強(qiáng)，故還是以不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)為宜。還需注意的是，喂奶前母親應(yīng)用肥皂洗凈雙手，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)。

需要說(shuō)明的是，至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在甲肝產(chǎn)婦乳汁中有甲肝病毒出現(xiàn)，故甲肝產(chǎn)婦可以給嬰兒喂奶。絕大多數(shù)研究結(jié)果表明，丙肝產(chǎn)婦和丙肝抗體陽(yáng)性的產(chǎn)婦乳汁存在丙肝病毒的可能性很小，可以給喂奶；但如果乳頭潰破出血，則應(yīng)停止喂奶。）丁型肝炎病毒只有在乙肝病毒同時(shí)存在的情況下，方可生存繁殖，因此，如果阻斷了乙肝的傳播，也就談不上丁肝的傳播了。新近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒以及輸血傳播病毒（TTV）等引起的肝炎，至今均無(wú)有效疫苗可以預(yù)防，是否可以通過(guò)母乳傳播尚不清楚，不過(guò)，若所患的肝炎處于活動(dòng)期，還是不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授 金慰鄂

拍胸片能看出慢阻肺嗎

網(wǎng)站讀者lucy留言說(shuō)：拍胸片能看出慢阻肺嗎？我的一位長(zhǎng)輩，有慢性咳嗽、有痰、氣喘等類似慢阻肺的癥狀，但胸片檢查是正常的，是不是就可以排除慢阻肺了？

答Lucy讀者：

胸片是常規(guī)體檢的必備項(xiàng)目。臨床上可以遇到很多的患者，拍胸片沒(méi)有問(wèn)題，但最后診斷為慢阻肺。

很多慢阻肺患者早期無(wú)任何癥狀，或患者已經(jīng)出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰、活動(dòng)后氣短癥狀，但胸片檢查又是正常的。患者往往會(huì)覺(jué)得肺臟應(yīng)該沒(méi)有什么問(wèn)題，未引起足夠重視，這可能是導(dǎo)致慢阻肺不易早期識(shí)別的重要原因之一。因?yàn)槁璺螌儆诠δ苄约膊?，拍胸片等檢查看不出肺有什么異樣，其實(shí)肺功能可能已經(jīng)大打折扣，這也是很多患者當(dāng)獲知慢阻肺診斷時(shí)大感意外的原因。

慢阻肺像是一把藏在身體里的“慢刀子”，其病程呈進(jìn)行性發(fā)展，從咳嗽、咯痰、氣短到呼吸閑難，最后引起全身性疾病如心血管疾病。慢阻肺早期患者并不重視自己的病情，因此經(jīng)常當(dāng)成感冒或認(rèn)為生理機(jī)能老化而不能及時(shí)診治。

肺功能檢查是慢阻肺診斷所必須的指標(biāo)。因此建議年齡超過(guò)40歲者應(yīng)常規(guī)行肺功能檢查；如果有吸煙、慢阻肺家族史等危險(xiǎn)因素，或有慢性咳嗽、咯痰等癥狀，建議35歲以上，除了胸片常規(guī)檢查，應(yīng)常規(guī)行肺功能篩查，以便更早地發(fā)現(xiàn)疾病并早期治療。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副主任醫(yī)師 趙海金

天冷拉肚子，要注意嬰兒腹部保暖

陜西西安讀者張某來(lái)信說(shuō)：你好！我的寶寶8個(gè)月了，夏天天熱時(shí)經(jīng)常拉肚子，現(xiàn)在到了冬天，天氣變冷了，寶寶也時(shí)常拉稀，每日2-4次，呈稀糊狀便或蛋花湯樣。這是怎么回事，是否需要治療。

答張某讀者：

嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，對(duì)氣候變化，例如寒冷和炎熱都很敏感，容易造成消化系統(tǒng)功能紊亂，引起嬰兒出現(xiàn)食欲減退、腹脹、吐奶或腹瀉等癥狀。研究表明，天氣寒冷時(shí)，嬰兒腹部容易受涼，可刺激腸蠕動(dòng)并引起分泌增加，使得嬰兒便次增加或大便變稀。炎熱時(shí)造成嬰兒消化液分泌不足，常感口渴而吸乳過(guò)多，加重消化道負(fù)擔(dān)，也可增加便次或引起大便變稀。

醫(yī)學(xué)專家指出，這種因天氣變化引起的嬰兒便次增加或大便變稀，一般具有以下5個(gè)特點(diǎn)。①每日便次略有增加，達(dá)3-5次；②大便較為稀薄，可呈稀水樣、稀糊狀或蛋花湯樣；③糞便無(wú)腥臭味、無(wú)膿血；④便前煩躁或哭鬧，便后即轉(zhuǎn)為安靜，再次排便時(shí)又是如此；⑤嬰兒一般狀況尚可，吃奶或進(jìn)食并未明顯減少。

遇到上述情況，家長(zhǎng)不要過(guò)分緊張，因?yàn)檫@類與天氣相關(guān)的嬰兒腹瀉不是感染所致，一般無(wú)需用藥。加強(qiáng)護(hù)理，注意對(duì)嬰兒的腹部保暖或調(diào)節(jié)室溫，腹瀉大多可在2-3天自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，家長(zhǎng)也要多觀察嬰兒大便和全身狀況的變化，一旦嬰兒發(fā)熱，哭鬧不休，便次明顯增加，便中有較多黏液或出現(xiàn)膿血便時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查與治療。

目前正值冬季，氣候寒冷，家長(zhǎng)要特別注意嬰兒的腹部保暖，例如給孩子圍上肚兜，用經(jīng)過(guò)包裹的熱水袋暖暖肚，等，有利于預(yù)防因天氣變化引起的嬰兒腹瀉。

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師 韓詠霞

老人痰多咯不出，有辦法幫助排痰嗎

寧夏讀者馬某來(lái)電說(shuō)：我外婆“老慢支”復(fù)發(fā)時(shí)，喉嚨中有許多痰難以咯出，請(qǐng)問(wèn)幫助老人排痰的方法有哪些？

答馬某讀者：

許多老年人患有“老慢支”等疾病，頻頻咳嗽，痰液稠厚。但由于生理機(jī)能減退，參與咳嗽的呼吸肌、膈肌、腹肌力量減弱，咯痰閑難；有的人甚至因痰阻塞氣道，造成窒息而死亡。下面介紹幾種辦法幫助他們排痰。

潤(rùn)喉咯痰前先喝幾門(mén)溫開(kāi)水，使黏稠的痰液稀釋，容易被咯出。或用溫開(kāi)水含漱一會(huì)兒，使咽喉部濕潤(rùn)，以便咯痰時(shí)順利、爽快。

拍背咳嗽間隙，患者取坐位。家人用空心掌自下而上輕拍背部，促使肺部和支氣管的痰液收到震動(dòng)，向大氣管引流，有利于支氣管炎癥吸收，也有助于將痰排出。

蒸氣吸入將開(kāi)水倒入杯中，口鼻對(duì)著升起的水蒸氣呼吸，使痰變稀，利于咯出。還可減輕氣管與支氣管黏膜的充血與水腫，減少咳嗽。

開(kāi)窗通氣定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣維持一定濕度，有利于呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)狀態(tài)，有利于呼吸道黏膜表面纖毛擺動(dòng)，從而有助于排痰。

變換體位根據(jù)病變部位，變換有利排痰的體位。如患支氣管擴(kuò)張病變?cè)谙氯~肺者，可取俯臥位，頭低足高臉朝下；若病變?cè)谏先~肺，則取坐位，患者先輕呼吸幾次，再咳嗽?；挤文摨冋呷⊙雠P位，使病灶位于上方，家人輕拍患處，再咳嗽。此法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，早晚空腹時(shí)進(jìn)行。高齡、極度衰弱或伴心衰者忌用。

服藥在使用抗生素抗菌的同時(shí)，服用祛痰藥，不但可使呼吸道通暢，而且有助于清除聚集在痰中的細(xì)菌，使抗生素的效果最大化。

挖掏適宜在緊急情況下使用。當(dāng)老年人突然被黏稠痰液堵住咽喉、呼吸閑難時(shí)，家人立即用牙刷或筷子壓住其舌頭，再用餐巾紙包住另一手食指，然后將該食指伸向患者咽喉，將痰掏出，使其轉(zhuǎn)危為安。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民