戴秀娟 牛學恩

現(xiàn)代人的工作壓力大、三餐不定時、作息無規(guī)律，這種“重壓生活”為胃食管反流的發(fā)生創(chuàng)造了良好條件。胃食管反流的一般癥狀有燒心、腹痛和惡心、發(fā)作性胸悶、咳嗽、咽痛或咽部不適、吞咽困難等。但像本例患者那樣感覺自己的胃像“破”了一樣，不能吃太咸或太甜的食品，在臨床上并不多見。此種癥狀也是由于胃酸分泌過多引起的，患者吃得過咸、過甜、過多，會刺激胃酸大量分泌，導致胃部疼痛。綜合王先生的情況，筆者給王先生開出了中醫(yī)處方：陳皮10克，半夏6克，蘇葉6克，吳萸6克，砂仁10克，生姜10克，大貝6克，甘草5克。水煎服，一日兩次。服藥一段時間后，王先生來復診時說感覺好多了。

胃食管反流發(fā)生的機理

胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷（反流性食管炎）的疾病，統(tǒng)稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等，以及食管外諸多機械因素的功能紊亂。

很多人都不解，為什么會發(fā)生胃食管反流呢？原來在胃的下部，連接十二指腸的部位像一個緊縮“關口”，叫做幽門。在正常情況下，大多數(shù)時間幽門口是收縮關閉的，只有當胃內食物經(jīng)胃蠕動排人十二指腸時，幽門口舒張開放，讓食糜通過；食物排空后，幽門口又收縮關閉，從而防止膽汁反流入胃。但當出現(xiàn)下述情況時，例如胃部分切除術后，施行過迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術、胃腸吻合術后，進行過膽囊摘除術，以及先天性幽門口關閉不全和中老年人臟器發(fā)生了生理性退行性改變等，都可以破壞幽門口的“把關”作用，于是就會發(fā)生胃食管反流。

胃食管反流時，十二指腸液中的膽汁（內含膽酸、胰酶和卵磷脂）等可破壞胃黏膜的屏障作用。因為膽酸可溶解胃中的黏液和破壞黏膜表層細胞，從而導致胃酸直接刺激胃黏膜；當堿性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH（酸堿度）接近中性時，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。

但是從生理角度上看，一般來說，五六十歲的中老年人的胃酸不應過高。另外，導致胃酸過高的原因也可能是情緒急躁或抑郁，因此一定要保持情緒樂觀。日常生活中的養(yǎng)胃護胃工作也尤為重要。晚餐應盡量少吃，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。如本例患者不能吃咸食或甜食，就應該盡量避免食用。采用低脂肪飲食是反流性食管炎飲食控制的關鍵，因為脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌，引起食道下端括約肌張力降低，促使胃食管反流；少吃（飲）或不吃（飲）如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料，以及刺激性調料如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等；忌煙酒，煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮的頻率下降。

胃食管反流的臨床表現(xiàn)

1.胃灼熱和反酸：胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時易發(fā)生。如果反流入口腔的胃內容物呈酸性則稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。

2.吞咽疼痛和吞咽困難：胃食管反流引發(fā)嚴重食管炎或食管潰瘍時可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可出現(xiàn)吞咽困難，而且發(fā)生食管狹窄時，吞咽困難會持續(xù)加重。

3.其他：反流物刺激咽部黏膜，可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶、咽部不適或異物感。反流物吸入呼吸道，可發(fā)生咳嗽、哮喘。這種哮喘無季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個別患者反復發(fā)生吸人性肺炎，甚至會導致肺間質纖維化。

因此，凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復嘔吐、咽下困難、反復發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發(fā)育遲緩、反復出現(xiàn)窒息、呼吸暫?；蛞伤菩慕g痛發(fā)作等癥狀時，都應考慮到胃食管反流存在的可能性。應積極到醫(yī)院消化科就診，做相關檢查予以確診。

生活中應當注意哪些事項

胃食管反流癥患者平時的生活調理非常重要。一般認為，在生活中注意以下幾項事宜，對減少發(fā)作和減輕癥狀都是有益的。

1.調理飲食：注意少食多餐，吃低脂飲食，可減少進食后反流癥狀發(fā)生的頻率。相反，一餐吃得過飽和進食高脂肪飲食，都可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，導致胃腸內容物反流。

2.減輕體重：體重超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是在平臥位時尤甚。故應積極減輕體重，以改善胃食管反流癥狀。

3.忌平臥位：床頭墊高15～20厘米，對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。

4.注意睡姿：有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內壓力隨之增加，使胃液逆流而上。

5.注意生活習慣：盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

6.忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎癥難以恢復。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。