德吉曲宗 曲宗 阿旺旦增 次仁央宗

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新階段，人民生活水平不斷提高，少年兒童的身高、體重等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)也在不斷增長(zhǎng)。中學(xué)階段是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期［1］，正處于生長(zhǎng)發(fā)育第二次突增期。生長(zhǎng)發(fā)育是兒童少年在成長(zhǎng)中身體各器官系統(tǒng)所表現(xiàn)的量變到質(zhì)變的復(fù)雜過(guò)程。生長(zhǎng)發(fā)育是身體組織器官形態(tài)和重量增加的同時(shí)細(xì)胞、組織、器官不斷分化、完善以及功能能力的增強(qiáng)，生長(zhǎng)是數(shù)量的變化過(guò)程，而發(fā)育是質(zhì)的變化過(guò)程，也包括心理、智力和運(yùn)動(dòng)機(jī)能的。生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，表現(xiàn)身體形態(tài)、生理、心理等達(dá)到成熟階段［2］。生長(zhǎng)發(fā)育受先天遺傳因素和后天環(huán)境因素綜合影響的［3］，生長(zhǎng)發(fā)育水平不僅反應(yīng)兒童少年?duì)I養(yǎng)和健康狀況的主要指標(biāo)［4］，也是觀察自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境（包括以家庭經(jīng)濟(jì)、父母情況、家庭結(jié)構(gòu)等）、遺傳、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉等因素對(duì)體質(zhì)健康狀況影響的一個(gè)窗口［5］。適宜的家庭環(huán)境、科學(xué)規(guī)范的教育方式和良好的生活習(xí)慣是促進(jìn)中學(xué)生身心健康成長(zhǎng)的重要保證［6］。因此，探索影響中學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境因素，對(duì)改變兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良具有重要的意義。研究主要目的為了解西藏某縣某中學(xué)生形態(tài)生理指標(biāo)現(xiàn)狀及影響因素。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)西藏某縣中學(xué)生所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共289人為調(diào)查的對(duì)象。研究的對(duì)象分為長(zhǎng)期居住組和移居組。前者是指一直在海拔為4300米左右地方居住的，后者是指從海拔為2000-2999米學(xué)生移居至海拔4300米地方居住。

1.2 方法

1.2.1 體格測(cè)量。按照全國(guó)體質(zhì)調(diào)研的要求與規(guī)定，測(cè)量中學(xué)生的身高、體重、BMI、血壓、脈搏、血紅蛋白、血氧飽和度。身高及體重采用機(jī)械式身高體重計(jì)測(cè)量，參照兒童少年衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)部分對(duì)身高體重的測(cè)量，為了減少測(cè)量誤差重復(fù)測(cè)量。測(cè)量誤差不超過(guò)0.1cm，準(zhǔn)確讀數(shù)到0.1cm；體重測(cè)量誤差不超過(guò)0.1kg，BMI（體重kg/身高m）；測(cè)量血壓時(shí)采用電子血壓計(jì)，學(xué)生采取座位對(duì)其右上臂進(jìn)行兩次測(cè)量，取兩次的平均值；血氧飽和度及脈搏采用便攜式血氧飽和度儀對(duì)被測(cè)學(xué)生的左手中指連續(xù)測(cè)量30秒，記錄最高值及最低值，取平均值進(jìn)行記錄；血紅蛋白采用便攜式血紅蛋白測(cè)試儀取指尖血進(jìn)行測(cè)量，有些學(xué)生對(duì)針有恐懼拒絕抽血最終有55個(gè)學(xué)生沒(méi)抽。

1.2.2 學(xué)生影響因素調(diào)查。采用針對(duì)本次調(diào)查設(shè)計(jì)的，經(jīng)過(guò)反復(fù)修訂的，藏語(yǔ)版《中學(xué)生形態(tài)生理指標(biāo)及影響因素調(diào)查問(wèn)卷》。調(diào)查內(nèi)容包括：個(gè)人基本情況、父母一般情況、家庭環(huán)境狀況等。

1.3 數(shù)據(jù)收集

在簽署知情同意書之后，在班主任的組織下，由學(xué)生利用課余時(shí)間對(duì)自填式問(wèn)卷進(jìn)行填寫，并完成身高、體重、血壓、脈搏、血紅蛋白、血氧飽和度的重復(fù)測(cè)量。問(wèn)卷回收時(shí)檢查有沒(méi)有遺漏項(xiàng)目，如有及時(shí)向被調(diào)查者說(shuō)明并要求填寫。

1.4 數(shù)據(jù)的處理

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，進(jìn)行整理和編碼并在Epidata3.1中雙人雙錄入。數(shù)據(jù)錄入完畢之后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，對(duì)沒(méi)有通過(guò)一致性檢驗(yàn)的問(wèn)卷與原問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)保證數(shù)據(jù)的正確性，最后數(shù)據(jù)被導(dǎo)入SPSS17.0軟件中，進(jìn)行分析。通過(guò)計(jì)數(shù)資料如各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)性的指標(biāo)采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)（兩組）或方差分析（三組及以上），計(jì)數(shù)資料的描述采用頻數(shù)及百分比。將單因素分析中P＜0.10的因素納入多重線性回歸模型中。

1.5 質(zhì)量控制

1.5.1 預(yù)調(diào)查。在調(diào)查開(kāi)始之前對(duì)10名拉薩的中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修訂。

1.5.2 培訓(xùn)調(diào)查人員。在調(diào)查之前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)以保證測(cè)量的統(tǒng)一性。

2 研究結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

共調(diào)查289人。調(diào)查對(duì)象的年齡范圍為11-17歲，平均年齡為14.57±1.11歲。被調(diào)查者中，男性146人占50.5%，女性143人占49.5%；七年級(jí)學(xué)生有100人占34.6%、八年級(jí)學(xué)生有98人占33.9%、九年級(jí)有91人占31.5%；在家里第一個(gè)出生的學(xué)生數(shù)為89人占30.9%，第二個(gè)出生的學(xué)生數(shù)為74人占25.6%，第3-4個(gè)出生的學(xué)生數(shù)為83人占28.7%，第5及以上出生的人數(shù)為39人占13.5%，有4人未填寫這道題；被調(diào)查者中上過(guò)幼兒園的有9人占3.1%，沒(méi)有上過(guò)人數(shù)為279人占96.5%，有1人未回答該問(wèn)題。父母一般情況：被調(diào)查中有247人的父母已婚占85.5%，婚姻狀況為其他的有39人占12.5%、有3人未回答該問(wèn)題；被調(diào)查者的父親有112人從未上過(guò)學(xué)占38.8%，上過(guò)小學(xué)的有130人占47.8%，上過(guò)初中及以上的有26人占9.0%、13人未回答該問(wèn)題；被調(diào)查者的母親有180人從未上過(guò)學(xué)占62.3%，上過(guò)小學(xué)的有77人占26.6%，上過(guò)初中級(jí)以上的有22人占7.6%，10人未回答該問(wèn)題。被調(diào)查者中家庭結(jié)構(gòu)為核心家庭的有201人占69.6%，擴(kuò)展家庭的有86人占29.8%，19人未回答該問(wèn)題；家庭月收入為100-999元的有175人占60.6%，1000-3999元的人數(shù)為49人占17.0%，4000元及以上的人數(shù)為49人占17.0%，16人未回答該問(wèn)題；家里有1-2個(gè)孩子的學(xué)生有70人占24.2%，有3個(gè)孩子的人數(shù)為77占26.6%，有4孩子的人數(shù)為55占19.0%，有5個(gè)孩子的人數(shù)為53占18.3%，6及以上孩子的人數(shù)為33占11.4%，1人未回答該問(wèn)題。

2.2 形態(tài)、機(jī)能發(fā)育指標(biāo)

被調(diào)查對(duì)象的平均身高為149.49±8.41cm。被調(diào)查對(duì)象平均體重為42.72±8.74kg。平均BMI為18.96±2.65kg/m2。被調(diào)查者平均收縮壓106.69±8.90mmHg，平均舒張壓64.86±8.45mmHg。被調(diào)查者的平均脈搏為85.72±13.08次/min。平均血紅蛋白值為147.82±12.99g/L。被調(diào)查者平均血氧飽和度為90.76%±3.93%.被調(diào)查者形態(tài)機(jī)能指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 西藏某縣中學(xué)生形態(tài)機(jī)能指標(biāo)

2.3 形態(tài)、生理指標(biāo)的單因素分析

2.3.1 中學(xué)生身高、體重、BMI影響因素的單因素分析。被調(diào)查長(zhǎng)期居住組和移居組學(xué)生身高均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），長(zhǎng)期居住組低于移居組；女生BMI均數(shù)高于男生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.730，P＜0.05）。其余因素包括年齡、性別、家庭收入、父母受教育程度，家庭孩子數(shù)均對(duì)被調(diào)查對(duì)象的身高、體重及BMI無(wú)影響。被調(diào)查學(xué)生身高、體重及BMI影響因素分析見(jiàn)詳見(jiàn)表2。

2.3.2 中學(xué)生收縮壓、舒張壓影響因素的單因素分析。長(zhǎng)期居住組學(xué)生的舒張壓均值高于移居組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.958，P＜0.05）；家庭孩子數(shù)對(duì)被調(diào)查學(xué)生的收縮壓及舒張壓均有影響；父親文化程度越高，被調(diào)查者的收縮壓均值越高（P＜0.05）；對(duì)被調(diào)查學(xué)生收縮壓及舒張壓影響因素詳見(jiàn)表2。

表2 西藏某縣中學(xué)生形態(tài)生理指標(biāo)相關(guān)分析狀況（±S）

2.3.3 中學(xué)生脈搏、血紅蛋白、血氧飽和度影響因素的單因素分析。女生脈搏快于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.575，P＜0.05）；長(zhǎng)期居住組學(xué)生脈搏均值高于移居組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；母親文化程度對(duì)被調(diào)查者的脈搏也有影響（P＜0.05）；男生的血紅蛋白均值高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.660，P＜0.05）；家庭月收入對(duì)被調(diào)查者血紅蛋白均值有影響（t=1.053，P＜0.05）；長(zhǎng)期居住組學(xué)生的血氧飽和度均值高于移居組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.366，P＜0.05）；見(jiàn)表2。

2.4 關(guān)于形態(tài)、生理指標(biāo)的相關(guān)因素多元回歸分析結(jié)果

2.4.1 身高的影響因素。實(shí)際睡眠時(shí)間較長(zhǎng)的學(xué)生身高較高，身高的影響因素見(jiàn)表3。

表3 西藏某縣中學(xué)生身高多因素分析結(jié)果

2.4.2 體質(zhì)指數(shù)的影響因素。女性體質(zhì)指數(shù)高于男性，年齡越大體質(zhì)指數(shù)越高，由表4所示。

表4 西藏某縣中學(xué)生體質(zhì)指數(shù)多元線性回歸分析

2.4.3 收縮壓的影響因素。年齡較小的中學(xué)生收縮壓相對(duì)偏低，表5所表示。

表5 西藏某縣中學(xué)生收縮壓多因素分析結(jié)果

2.4.4 脈搏的影響因素。女性的脈搏比男性脈搏較快；而生活在海拔4300m的學(xué)生脈搏較移居組慢。年齡與脈搏呈負(fù)相關(guān)。具體結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 西藏某縣中學(xué)生脈搏多元線性回歸分析

4.4.5 血氧飽和度的影響因素。長(zhǎng)期居住組中學(xué)生血氧飽和度均值低于移居組,由表7可見(jiàn)。

表7 西藏某縣中學(xué)生血氧飽和度多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 海拔對(duì)形態(tài)生理指標(biāo)的影響

在調(diào)查中研究了海拔對(duì)身高、體重、BMI、收縮壓、舒張壓、脈搏、血紅蛋白、血氧飽和度的影響。20世紀(jì)就有報(bào)道稱血紅蛋白含量會(huì)隨著海拔的增高而增高。海拔每上升1000米時(shí)，血紅蛋白含量將增加4%［7］.然而，研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期居住組合移居組對(duì)血紅蛋白數(shù)量無(wú)影響，這與之前某些研究［9-10］矛盾。Little等［8］的研究結(jié)果表明，海拔對(duì)身高、BMI有影響，而對(duì)體重?zé)o影響。研究發(fā)現(xiàn)，海拔對(duì)身高、體重、BMI、收縮壓及舒張壓指標(biāo)無(wú)影響。這些結(jié)果可能是由于移居組移居至高海拔的時(shí)間較長(zhǎng)血紅蛋白濃度已經(jīng)上升，高海拔對(duì)身高、體重、血壓的影響已經(jīng)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)海拔對(duì)血氧飽和度、脈搏有影響。血氧飽和度是反映機(jī)體供氧程度、氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力、對(duì)低氧適應(yīng)及氧氣在血液中濃度的重要生物學(xué)指標(biāo)［11］。研究中從海拔為2000-2999米移居的學(xué)生血氧飽和度比長(zhǎng)期居住組居住在海拔4300米左右以上的學(xué)生血氧飽和度低，但是1%左右的血氧飽和度差別，幾乎沒(méi)有臨床意義。

3.2 社會(huì)環(huán)境對(duì)形態(tài)、生理指標(biāo)的影響

家庭是社會(huì)的組成單元，也是兒童少年最重要的生活環(huán)境。各種社會(huì)因素如生活方式、社區(qū)氣氛、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化水平、對(duì)子女期望和態(tài)度、家庭結(jié)構(gòu)等直接或間接地影響著兒童少年的形態(tài)生理指標(biāo)［12］。

3.2.1 家庭經(jīng)濟(jì)狀況。家庭收入的高低直接影響到為孩子提供的居住環(huán)境、膳食營(yíng)養(yǎng)水平、社會(huì)活動(dòng)、衛(wèi)生條件等。富裕家庭無(wú)溫飽之憂，而貧困家庭的孩子衛(wèi)生條件差、居住擁擠，患病后常不能及時(shí)醫(yī)治，阻礙身心發(fā)育。研究顯示家庭收入高低對(duì)形態(tài)、生理指標(biāo)無(wú)影響?？赡艿脑蚴菄?guó)家實(shí)行三包制度后學(xué)校實(shí)施對(duì)全部學(xué)生提供包吃包住包學(xué)費(fèi)，盡量的覆蓋全部學(xué)生，并且必要時(shí)要求全部學(xué)生當(dāng)住校生，為他們營(yíng)造較好的生活環(huán)境。這樣一來(lái)學(xué)生除了較短的假期時(shí)間待在家庭之外，大部分時(shí)間都在學(xué)校生活，所以家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)中學(xué)生形態(tài)、生理指標(biāo)的影響并無(wú)太大。

5.2.2 父母文化水平。文化程度高的父母較重視子女的早期教育，注重培育孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，使生活作息制度較科學(xué)合理，對(duì)促進(jìn)兒童少年的身心健康有積極的作用［12］。也有多數(shù)研究認(rèn)為，雙親文化水平中以母方的積極影響強(qiáng)度更大，因?yàn)樗齻儗?duì)與孩子接觸的意愿更高，使保障孩子合理營(yíng)養(yǎng)，而營(yíng)養(yǎng)是兒童少年在形態(tài)生理中不可缺失的?？啥嘣貧w分析結(jié)果中父母文化水平對(duì)中學(xué)生生長(zhǎng)指標(biāo)并無(wú)影響。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因需要進(jìn)一步探討。

3.3 被調(diào)查者年齡及睡眠對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響

研究顯示年齡對(duì)身高、體重、體質(zhì)指數(shù)的影響均表現(xiàn)為隨年齡的增長(zhǎng)而遞增，呈正相關(guān)，而身高、體重、BMI之間相互影響、相互協(xié)調(diào)，共同反映兒童少年形態(tài)生理變化，結(jié)果符合生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律，這也與內(nèi)地研究結(jié)果一致［13］。而年齡與脈搏、收縮壓負(fù)相關(guān)。也就是說(shuō)年齡越小脈搏越快、收縮壓越高。自出生后，血壓伴隨年齡的增高而增長(zhǎng)［14］，脈搏也隨之加快，成年之后才基本穩(wěn)定。這與研究的結(jié)果矛盾，需進(jìn)一步研究。研究發(fā)現(xiàn)不同性別之間的脈搏有差異，女性脈搏比男性快，與國(guó)內(nèi)很多研究結(jié)果相同［15］。

中學(xué)生形態(tài)生理指標(biāo)身高、體重、體質(zhì)指數(shù)表現(xiàn)為隨年齡的增長(zhǎng)而遞增，符合生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律。性別、年齡、海拔、實(shí)際睡眠時(shí)間是形態(tài)生理指標(biāo)的主要影響因素。