米 瑪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科，西藏 拉薩 850000）

肺栓塞是國(guó)內(nèi)外重要的常見(jiàn)病，發(fā)病率、病死率很高。肺栓塞在西藏地區(qū)并非少見(jiàn)，而且發(fā)病率還呈上升趨勢(shì)。但由于西藏地區(qū)肺栓塞的流行病學(xué)研究資料不多，故文章擬通過(guò)對(duì)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科39例肺栓塞住院患者的分析，提高對(duì)肺栓塞患者臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2015年1月至2017年7月收治的肺栓塞患者的臨床資料。肺栓塞診斷均通過(guò)CT肺動(dòng)脈CTPA確診。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率或構(gòu)成比表示。比較均值采用單樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

39例患者均通過(guò)CTPA確診為肺栓塞，其中男性18例。年齡在19-85（54.54±16.70）歲之間。

2.2 肺栓塞與易患因素的關(guān)系

39例患者中，大于55歲以上的占80%，低蛋白血癥8例(20.5%),高血壓、高血脂、糖尿病 6例(15.3%),肺疾病 4例 (10.3%),術(shù)后、產(chǎn)后 4例（10.3%）。其中無(wú)任何易患因素者17例。

2.3 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為呼吸困難7例,胸痛10例,咳嗽5例 ,咯血1例，痰 中 帶 血 43例 ,暈 厥 5例 ,心 悸 8例,咳嗽、胸痛12例，呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征者1例。超聲心動(dòng)圖檢查示右房,右室擴(kuò)大18例（50%），低碳酸血癥（46.15%)，肺動(dòng)脈高壓（＞35mmHg）11例（28.21%）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

比較結(jié)果顯示白蛋白、血紅蛋白、D_Dimer，年齡與肺栓塞發(fā)生有相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 肺栓塞發(fā)生相關(guān)性

3 討論

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞癥（PTE）是最常見(jiàn)的PE類型，指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占PE的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE［3］。

血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，為一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。在血栓栓塞時(shí)因血栓纖溶蛋白溶解使其血中濃度升高，它對(duì)肺栓塞的診斷敏感性達(dá)92%-100%，但其特異性低，僅40%-43%，在臨床應(yīng)用D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞有較大的排除價(jià)值，含量低于500g/L可基本排除急性肺栓塞，不能肯定或有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行放射性核素肺掃描，以利于早期診斷及時(shí)治療［4］。

人們的研究存在樣本量小、檢驗(yàn)手段少，且為回顧性研究等缺點(diǎn)，結(jié)果顯示肺栓塞與年齡、白蛋白、血紅蛋白有明顯的相關(guān)性，有以上檢查異常且有下肢靜脈血栓及D-二聚體升高，雖無(wú)呼吸困難、咯血、胸痛的典型三聯(lián)征，但需積極排除。西藏地區(qū)臨床醫(yī)師需要進(jìn)一步提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)，減少漏診及誤診率，很多地方不能行肺動(dòng)脈CTA檢查，再無(wú)此檢查條件時(shí)，如患者存在明顯的低蛋白、D-二聚體升高、且血色素明顯的升高，結(jié)合臨床高度考慮肺栓塞時(shí)，在無(wú)禁忌癥時(shí)應(yīng)及早予抗凝治療，使更多的患者得到及時(shí)治療，降低其病死率及致殘率。