劉向陽

時(shí)代腳步匆匆，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨著醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺以及浪費(fèi)嚴(yán)重等新型挑戰(zhàn)與難題。究其原因在于，公立醫(yī)院在對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行管理時(shí)缺少專業(yè)的指導(dǎo)理論以及標(biāo)準(zhǔn)化的制度體系，進(jìn)而導(dǎo)致資源難以得到充分利用，無法滿足當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生需求。而若想改變這種現(xiàn)狀，則應(yīng)該著重于立足當(dāng)前的發(fā)展情況，以醫(yī)院患者為核心，加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的有效管理，合理規(guī)劃財(cái)務(wù)管理流程，控制醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不合理開銷，進(jìn)而建立起專業(yè)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系，確保醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

一、對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究的主要內(nèi)容

（一）以標(biāo)準(zhǔn)化要求公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入管理

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院內(nèi)部收入有：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資收入、上級財(cái)政撥款、科研教學(xué)收入等。強(qiáng)化對此經(jīng)濟(jì)收入的標(biāo)準(zhǔn)化管理研究，主要內(nèi)容應(yīng)對以上經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)量、合理分析、明確核算、確定最終報(bào)告流程化等。

（二）以標(biāo)準(zhǔn)化管理公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出

針對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出，主要包括成本支出與管理費(fèi)用支出。首先，對于成本支出，應(yīng)該將其劃分出不同成本，如變動(dòng)成本、宏觀成本、固定成本以及實(shí)際成本等，根據(jù)不同作用的成本進(jìn)行合理的分析與核算。其次，針對管理費(fèi)用支出，應(yīng)該引入稅法原則與核算利潤法，并對一些必要的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行勞務(wù)補(bǔ)償。

（三）以標(biāo)準(zhǔn)化管理公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算環(huán)節(jié)

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算環(huán)節(jié)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重，是確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的基礎(chǔ)。對經(jīng)濟(jì)核算主要管理的內(nèi)容有：對于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)支出、收支分配等進(jìn)行確定、核算以及計(jì)量等。

（四）以標(biāo)準(zhǔn)化管理公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)流程

要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對醫(yī)院運(yùn)營中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，應(yīng)該立足于當(dāng)前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)支出、經(jīng)濟(jì)核算等內(nèi)容，對經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)、分析并科學(xué)評價(jià)。這一過程不僅具有法律保護(hù)意義，并且相對簡潔，由此得出的數(shù)據(jù)信息直觀性較強(qiáng)，能夠充分展現(xiàn)醫(yī)院的具體經(jīng)營情況，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院運(yùn)營進(jìn)行決策。

二、探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的具體研究方法

（一）理論研究依據(jù)

其一，哲學(xué)角度。以辯證唯物主義為依據(jù)，從實(shí)際出發(fā)，在發(fā)展與聯(lián)系中掌握事物本質(zhì)。對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化研究，應(yīng)該透出現(xiàn)象看本質(zhì)，從具體問題到抽象問題進(jìn)行展開研究。

其二，微觀經(jīng)濟(jì)角度。公立醫(yī)院在微觀經(jīng)濟(jì)中扮演主要角色，在市場經(jīng)濟(jì)浪潮中，應(yīng)該尊重與踐行經(jīng)濟(jì)規(guī)律，充分利用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，確保馬克思主義方法論與微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的有效統(tǒng)一。

其三，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論角度。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論存在著不可分割的聯(lián)系。借助于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)技能，更好的管理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程，使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理更加完善。

（二）具體實(shí)踐研究方法

1.采用實(shí)地調(diào)查法。在2017年9月筆者走訪了北京醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等；在2018年5月對西南地區(qū)的大坪醫(yī)院、成都軍區(qū)醫(yī)院、華西醫(yī)院以及重慶醫(yī)院等進(jìn)行實(shí)地調(diào)查研究，并在各大醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理等層面獲取了多樣的有價(jià)值信息與數(shù)據(jù)。

2.采用文獻(xiàn)搜索法。對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程化的研究，可借助于國內(nèi)各大公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理文獻(xiàn)進(jìn)行研究，并將不同醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理模式與步驟進(jìn)行詳細(xì)對比，從中合理的分析出優(yōu)勢與劣勢，進(jìn)而找出存在的不足之處，以便于重新建構(gòu)準(zhǔn)確的、科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理體系。

3.采用調(diào)查問卷法。在確定公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)的過程中，各大公立醫(yī)院開展多次調(diào)查協(xié)調(diào)會(huì)，并通過激烈的討論確定了以患者、醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及財(cái)經(jīng)人員在內(nèi)的1000人進(jìn)行問卷調(diào)查，并選擇了三甲醫(yī)院、武警醫(yī)院以及軍隊(duì)團(tuán)級醫(yī)院進(jìn)行發(fā)放問卷，將調(diào)查結(jié)果送至醫(yī)科衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，并作出相應(yīng)的結(jié)果。

4.采用專家訪談法。在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化探究中，分別選擇了不同醫(yī)院中10位經(jīng)濟(jì)管理學(xué)者進(jìn)行詳細(xì)的訪問與調(diào)查，并獲取了經(jīng)濟(jì)管理流程的最新研究方法。此外，研究人員還對一些發(fā)達(dá)城市的公立醫(yī)院專家進(jìn)行專訪，以便于征求到各方的權(quán)威意見，并確定最終公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系有：經(jīng)濟(jì)支出、經(jīng)濟(jì)分析、經(jīng)濟(jì)核算、經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)控制等。

（三）研究的過程

對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的研究流程概述為：首先，準(zhǔn)備階段。整理資料，以調(diào)查問卷作為研究規(guī)劃模式，開展專家訪談研究最終目標(biāo)，在現(xiàn)場調(diào)查中合理分工；其次，實(shí)施階段。確定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)最新流程步驟，并進(jìn)行階段性的總結(jié)與分析；最后，制定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理軟件，發(fā)表研究報(bào)告，制定操作手冊，并發(fā)表相應(yīng)的論文著述等。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化研究的最終效果

公立醫(yī)院主要以經(jīng)濟(jì)收益作為經(jīng)營目標(biāo)，構(gòu)建專業(yè)的科室效益評價(jià)法，以便于推動(dòng)醫(yī)院效益核算趨于標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化管理。通過以上種種研究方法，對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)研究，使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理質(zhì)量得到了進(jìn)一步提升，并且在現(xiàn)階段公立醫(yī)院中得到了廣泛性應(yīng)用，與我國事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理法律法規(guī)相符合。這一研究成果，不僅縮減了管理程序，并且提升了財(cái)務(wù)核算效率，使得財(cái)務(wù)信息獲取更便捷，確保了公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

結(jié)束語

作為悠關(guān)生死病老大計(jì)的醫(yī)療改革之路已經(jīng)悄然走過了二十載，醫(yī)療事業(yè)正在蒸蒸日上的發(fā)展中。然而醫(yī)改之路任重而道遠(yuǎn)，當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理過程中仍然面臨著新一輪的問題與難關(guān)，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的長足建設(shè)。故此，為了保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又好又快發(fā)展，我國公立醫(yī)院應(yīng)該積極建立起一套財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)，以便于更好規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，使公立醫(yī)院為人們提供更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。