萬月明 陳應(yīng)駒 李小艷 磨鵬詩 梁永輝

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院普外科，廣東佛山 528315

痔瘡屬于臨床常見的肛腸疾病之一，臨床結(jié)合痔瘡的嚴(yán)重性常將其分為輕度、中度及重度痔瘡，目前，臨床還尚未完全明確痔瘡的發(fā)病原因，但較多研究顯示，痔瘡的發(fā)生和遺傳、職業(yè)關(guān)系、飲食習(xí)慣、肛門部感染、腹內(nèi)壓力增高等存在較強(qiáng)的相關(guān)性，該疾病若不及時治療，易使患者出現(xiàn)缺鐵性貧血、皮膚濕疹、肝門膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引發(fā)敗血癥、毒血癥、膿毒血癥，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因此，需對患者實施及時有效救治。臨床治療該疾病主要對患者實施手術(shù)療法[1]。我院對輕中度痔瘡患者分別實施傳統(tǒng)手術(shù)、自動痔瘡套扎術(shù)治療，以探究自動痔瘡套扎術(shù)的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月～2017年4月我院270例輕中度痔瘡患者作為觀察對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可以及270例患者知情同意后隨機(jī)將270例患者分為RPH組（135例，應(yīng)用自動痔瘡套扎術(shù)治療）、傳統(tǒng)組（135例，應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合輕中度痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡大于或等于20歲；（3）患者自愿配合研究；（4）患者臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度痔瘡者；（2）血壓未獲得有效控制的高血壓者；（3）晚期肝硬化者；（4）存在出血傾向、精神障礙患者；（5）存在手術(shù)禁忌癥者；（6）妊娠期或哺乳期患者；（7）與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。RPH組135例患者年齡為29 ～ 68（68.75±2.73）歲，男女分別為 84（62.22%）、51（37.78%）例；病 程 為2～20年，平 均 為（7.24±2.61）年；痔瘡分期：36例Ⅰ期，78例Ⅱ期，21例Ⅲ期；痔瘡分型：48例單純內(nèi)痔，87例混合痔。傳統(tǒng)組135例患者年齡為28～69（68.8±2.7）歲，男女分別為87（64.44%）、48（35.56%）例；病程為2～19年，平均為（7.30±2.58）年；痔瘡分期：39例Ⅰ期，75例Ⅱ期，21例Ⅲ期；痔瘡分型：51例單純內(nèi)痔，84例混合痔。RPH組和傳統(tǒng)組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

RPH組135例患者應(yīng)用自動痔瘡套扎術(shù)治療，具體方法為：手術(shù)開始前，遵醫(yī)囑對患者使用開塞露，以輔助排便，必要時，可對患者實施清潔灌腸處理。對術(shù)區(qū)實施常規(guī)消毒、鋪巾，不需對患者實施麻醉處理，插入肛窺器，對直腸及肛管實施再次消毒，待齒狀線及內(nèi)痔塊顯露后，將外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)連接自動痔瘡套扎器的負(fù)壓吸引接頭，確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)保持關(guān)閉。置入槍管，對準(zhǔn)痔塊上方的黏膜組織或痔塊基底部黏膜，對于I、Ⅱ期內(nèi)痔患者，可對患者痔塊基底部組織進(jìn)行套扎，對于Ⅲ期內(nèi)痔患者，可對患者痔塊基底部組織和痔上黏膜進(jìn)行套扎。使用槍管抽吸黏膜組織（利用負(fù)壓），待負(fù)壓值達(dá)到0.08 ～ 0.1mPa時，可抖動槍柄，盡量減少肌層組織吸入，轉(zhuǎn)動棘輪，膠圈脫落，套住目標(biāo)后，打開負(fù)壓釋放開關(guān)，以釋放被套住組織，使用同樣方法完成下一次套扎。手術(shù)結(jié)束后，對患者實施抗感染治療，并遵照醫(yī)囑給予患者外用藥膏，告知患者相關(guān)的飲食注意事項，囑咐其保持大便暢通。傳統(tǒng)組135例患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，即先切除外部痔瘡，然后對內(nèi)部痔瘡進(jìn)行結(jié)扎處理，并對切除后黏膜組織及吻合口進(jìn)行檢查，徹底性縫扎患者患處，并對其實施止血操作。手術(shù)結(jié)束后，對患者實施抗感染治療，并遵照醫(yī)囑給予患者外用藥膏，告知患者相關(guān)的飲食注意事項，囑咐其保持大便暢通。

1.3 評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）評估指標(biāo)：均隨訪半年，研究對比RPH組和傳統(tǒng)組患者的臨床療效、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。（2）評估標(biāo)準(zhǔn)：療效[2]分為痊愈（痔體及臨床癥狀全部消失，直腸下端解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀有所改善，痔體縮?。┘盁o效（未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)），總有效率為痊愈與有效占比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行指標(biāo)對比研究，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RPH組和傳統(tǒng)組患者的臨床療效比較

RPH組患者總有效率（93.33%，痊愈72例，有效54例，無效9例）略高于傳統(tǒng)組（88.89%，痊愈63例，有效57例，無效15例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表 1。

表1 RPH組和傳統(tǒng)組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 RPH組和傳統(tǒng)組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間比較

RPH 組患者手術(shù)時間 [（10.79±2.25）min]、創(chuàng) 面 愈 合 時 間 [（7.24±2.10）d]相 比 傳 統(tǒng) 組[（20.24±2.35）min、（15.36±3.45）d]明 顯 更 短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 RPH組和傳統(tǒng)組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表2 RPH組和傳統(tǒng)組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 創(chuàng)面愈合時間（d）傳統(tǒng)組 135 20.24±2.35 15.36±3.45 RPH組 135 10.79±2.25 7.24±2.10 t 33.7484 23.3594 P 0.0000 0.0000

2.3 RPH組和傳統(tǒng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

RPH組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%，3例）、復(fù)發(fā)率（4.44%，6例）相比傳統(tǒng)組[17.78%（24例）、20.00%（27例）]明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

痔瘡的患病率較高，目前，臨床還尚未完全明確該疾病的發(fā)病原因，但較多學(xué)者認(rèn)為[3-5]痔瘡是由于直腸末端上的直腸海綿體增生下移所致，臨床常將其分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，以疼痛、便時出血、流膿、痔塊脫出等為主要癥狀，若不及時對患者實施有效治療，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

表3 RPH組和傳統(tǒng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[n（%）]

手術(shù)是治療痔瘡的常用手段，以往，臨床常對痔瘡患者實施傳統(tǒng)手術(shù)，但較多研究顯示[6-8]，傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后感染的機(jī)率較高，且不可對患者實施重復(fù)治療。本研究為探究自動痔瘡套扎術(shù)的療效，對輕中度痔瘡患者分別實施傳統(tǒng)手術(shù)、自動痔瘡套扎術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，自動痔瘡套扎術(shù)主要是指經(jīng)皮膠圈自動套扎痔核根部位置，達(dá)到阻斷血供以及促使痔核縮小的效果，最終達(dá)到治療的目的[9-10]。由于該手術(shù)是通過自動負(fù)壓進(jìn)行套扎，所以，在手術(shù)過程中，可有效對套扎深度以及大小進(jìn)行控制，對減少機(jī)體組織損傷具有較好的意義，同時，自動痔瘡套扎術(shù)的操作較簡單，不易破壞直腸以及肛管的正常結(jié)構(gòu)，便于開展后續(xù)治療，且術(shù)中不需對患者實施麻醉處理，患者承受的痛苦較小，此外，自動痔瘡套扎術(shù)的手術(shù)時間更短，且術(shù)后患者不需住院，從而在一定程度上減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-14]。因此，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，對患者實施自動痔瘡套扎術(shù)切實可行。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，RPH組患者總有效率（93.33%）略高于傳統(tǒng)組，但組間結(jié)果無顯著差異，這提示對輕中度痔瘡患者采取自動痔瘡套扎術(shù)可取得和傳統(tǒng)手術(shù)較類似的效果，療效較顯著。同時，數(shù)據(jù)顯示，RPH組患者手術(shù)時間[（10.79±2.25）min]、創(chuàng)面愈合時間 [（7.24±2.10）d]相比傳統(tǒng)組[（20.24±2.35）min、（15.36±3.45）d]明 顯 更 短，這提示自動痔瘡套扎術(shù)的手術(shù)時間更短，且術(shù)后患者創(chuàng)面愈合速度更快。此外，數(shù)據(jù)顯示，RPH組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）、復(fù)發(fā)率（4.44%）相比傳統(tǒng)組（17.78%、20.00%）明顯更低，這提示對患者實施自動痔瘡套扎術(shù)治療有助于減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)，對改善患者生活質(zhì)量具有較積極的影響。肖燕松[15]在《自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡的臨床療效分析》一文中亦詳細(xì)分析了自動痔瘡套扎術(shù)的療效，其以69例輕中度痔瘡患者為研究對象，其中對照組34例實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組35例實施RPH治療，通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間（18.35±4.12）min、術(shù)后愈合時間（8.17±2.85）天均較對照組手術(shù)時間（34.83±6.64）min、術(shù)后愈合時間（16.79±4.48）天明顯更短，該研究結(jié)果和本研較相似，均認(rèn)為自動痔瘡套扎術(shù)的手術(shù)時間更短，且更助于患者術(shù)后愈合。同時，肖燕松研究發(fā)現(xiàn)，對照組并發(fā)癥率為29.40%，顯著高于觀察組（11.43%），該研究結(jié)果和本研究亦較類似，均認(rèn)為自動痔瘡套扎術(shù)的安全性更高，患者術(shù)后并發(fā)癥更少。通過研究，肖燕松認(rèn)為自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡切實可行，能有效提高患者術(shù)后愈合效率，減少并發(fā)癥，該觀點和本研究較一致，因此，在對輕中度痔瘡患者實施治療時，可將自動痔瘡套扎術(shù)作為首選方案。

綜上所得，對輕中度痔瘡患者采取自動痔瘡套扎術(shù)治療效果明顯，且并發(fā)癥少。