王燁 江蘇省常州高級中學(xué)

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是指以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)為手段，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)相互融合的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱。目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要包括線上問診預(yù)約掛號、醫(yī)療信息查詢、疾病風(fēng)險評估、電子處方、電子健康檔案、遠(yuǎn)程會診及治療和慢病康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療整體情況

（一）產(chǎn)業(yè)政策解析.“互聯(lián)網(wǎng) +”的概念是李克強(qiáng)總理在2015年的政府工作報告首次提出的。李總理多次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) +”行動計(jì)劃，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。2018年4月28日，國辦發(fā)〔2018〕26號文《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（下稱“意見”）給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)提供了一個千載難逢的發(fā)展機(jī)遇。

意見表明了支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的鮮明態(tài)度，明確規(guī)定允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；促進(jìn)家庭簽約服務(wù)智能化、信息化；明確藥師要對線上開具的處方藥進(jìn)行審核，藥品可經(jīng)合格的快遞公司等機(jī)構(gòu)配送；逐漸提升在線結(jié)付功能，使異地結(jié)算、一站式結(jié)算成為可能。

（二）產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀.政策的逐漸開放，以及傳統(tǒng)醫(yī)療的問題如“看病難、看病貴”；看病體驗(yàn)不好，如排隊(duì)時間長，等候檢查時間長，交費(fèi)時間長，而醫(yī)生看病只要一會兒，時間又特別短；更有好醫(yī)生名醫(yī)生的專家門診一號難求，群眾為了掛個號半夜去醫(yī)院排隊(duì)也屢見不鮮。這些現(xiàn)實(shí)生活中傳統(tǒng)醫(yī)療的種種不滿也推動和激勵著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速成長。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2012年到2018年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模從67億元激增至491億元。2018年5月4日，平安好醫(yī)生登陸港交所，創(chuàng)下2018年以來港股最大規(guī)模IPO，而包括微醫(yī)、健康160等企業(yè)，也都傳出將在香港謀求上市。

但繁榮的背后隱藏著不少隱患。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場仍處于大量獲取流量和用戶階段，大多初創(chuàng)企業(yè)投入大量資金，卻遲遲難以盈利，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)量銳減，格局有向頭部化靠攏的趨勢。平安好醫(yī)生于2015年4月正式上線APP，成為服務(wù)平臺入口，注冊人數(shù)超2億人次，與同期其他平臺比，用戶規(guī)模位于榜首。平安好醫(yī)生2018年5月4日成功在港上市，但連續(xù)其3年虧損20億。

（三）產(chǎn)業(yè)價值.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展標(biāo)志著醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展方向，有利于豐富就醫(yī)方式，解決掛號難問題，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程；有利于培養(yǎng)患者養(yǎng)成就診前咨詢的行為，減少“小病跑醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患精準(zhǔn)配對，提高醫(yī)療資源的使用率，從而推動分級診療的實(shí)現(xiàn)；有利于實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓高等級醫(yī)療專家的診療服務(wù)對接到群眾身邊的衛(wèi)生所、醫(yī)療服務(wù)站，有效緩解虹吸效應(yīng)。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)存在的問題

（一）互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施有待完善，信息孤島依然存在.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須依靠醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建好的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，但國內(nèi)真正擁有臨床數(shù)據(jù)倉庫（CDR）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少，線上、線下信息技術(shù)還未實(shí)現(xiàn)對接。同時，醫(yī)療數(shù)字化程度不夠，數(shù)據(jù)采集缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，不同應(yīng)用和設(shè)備針對同一指標(biāo)度量不同，不同地區(qū)，不同醫(yī)院在疾病編碼上的零散化、片面化，另外數(shù)據(jù)資產(chǎn)的管理重視不足，導(dǎo)致健康公共數(shù)據(jù)資源可利用和再開發(fā)性等有待提升。[1]

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多為競爭關(guān)系，缺乏有效的利益捆綁機(jī)制。醫(yī)生往往有自己的特定的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，治療往往會依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)和能力，而這些恰好往往是他們不愿公開和分享的。這個的信息孤島依舊存在，使得患者的信息不能共享，給患者轉(zhuǎn)診帶來諸多不便，如重復(fù)各項(xiàng)檢查，重新研討病情，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了就診時效。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比傳統(tǒng)醫(yī)療的公信度較低.當(dāng)前，民營醫(yī)院、醫(yī)藥集團(tuán)往往更加主動，積極的去適應(yīng)和參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新趨勢，而一些實(shí)力強(qiáng)、口碑好的公立醫(yī)院依然值守傳統(tǒng)體系，對新醫(yī)療平臺參與度很低?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者就診無法與醫(yī)生面對溝通交流，特別是老年人難以體驗(yàn)到人文關(guān)懷；另外網(wǎng)絡(luò)信息在人們觀念中通常是參差不齊，真假難辨，無法有效保障互聯(lián)網(wǎng)平臺的權(quán)威性和真實(shí)性，這些都使得發(fā)展中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公信度比傳統(tǒng)醫(yī)療低。

（三）患者隱私保護(hù)和用藥安全存在漏洞.在傳統(tǒng)醫(yī)療中，有完整、成熟的監(jiān)督管理體制，醫(yī)生的處方，藥師的配藥會經(jīng)過層層審核、校對，確保了患者的用藥安全。而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，許多平臺在實(shí)際運(yùn)行時并未執(zhí)行意見中的相關(guān)規(guī)定，缺少了對醫(yī)生開的電子處方的審核，并且這些電子處方容易被泄露出來，對保護(hù)患者的隱私不利。

（四）缺乏專業(yè)型人才.近年來我國的醫(yī)療水平不斷提高，在公立醫(yī)院中優(yōu)秀醫(yī)生隊(duì)伍不斷成長，但兼具高超醫(yī)療水平、豐富的經(jīng)驗(yàn)和互聯(lián)網(wǎng)意識的復(fù)合型人才較少，一些傳統(tǒng)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富卻無法應(yīng)對互聯(lián)網(wǎng)時代新需求，而一些具備互聯(lián)網(wǎng)意識的醫(yī)生卻又缺乏經(jīng)驗(yàn)，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上的發(fā)展遇到瓶頸，從而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺多與一些醫(yī)藥集團(tuán)或者民營醫(yī)院合作，難以保證對醫(yī)生的素質(zhì)，水平。[2]

四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)對策

（一）探索O2O模式，數(shù)據(jù)和技術(shù)推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療升級

1.明確行業(yè)規(guī)范，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)互聯(lián)互通的信息平臺.做到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)全程留痕，同時保證訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管，杜絕游醫(yī)利用新概念從事醫(yī)療欺詐行為，保證患者的安全就醫(yī)。[3]

一方面，主管衛(wèi)生行政部門制定標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)至可執(zhí)行層次。以互聯(lián)網(wǎng)平臺研究、設(shè)計(jì)可行的數(shù)字互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)的每個醫(yī)療工作人員及機(jī)構(gòu)均有唯一的數(shù)字電子身份系統(tǒng)，實(shí)名認(rèn)證；建立和健全個人的醫(yī)療專用電子檔案包括身體狀況，家族遺傳病史，用藥禁忌，過往病歷；各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)包括藥品供應(yīng)等領(lǐng)域建立對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化子平臺。

另一方面，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，整合數(shù)據(jù)。以標(biāo)準(zhǔn)化為準(zhǔn)繩。各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需要以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)及時向醫(yī)療系統(tǒng)平臺推送各項(xiàng)數(shù)據(jù)，衛(wèi)生主管部門及時對信息接收、儲存，并加以分析整理形成強(qiáng)有力的監(jiān)管新體系。利用好互聯(lián)互通的平臺和標(biāo)準(zhǔn)，整合并應(yīng)用醫(yī)院信息，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供支撐，確保醫(yī)療服務(wù)依法依規(guī)開展，確?；颊哚t(yī)療的質(zhì)量和安全。

2.提升處理利用數(shù)據(jù)能力，確保數(shù)據(jù)安全。將AI、大數(shù)據(jù)等運(yùn)用于遠(yuǎn)程診療，將在線問診服務(wù)與AR、VR深度融合。擴(kuò)大可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，不斷豐富數(shù)據(jù)的線下收集入口，通過智能醫(yī)療設(shè)備采集新數(shù)據(jù)，并不斷通過數(shù)據(jù)關(guān)系的打通對新舊數(shù)據(jù)做出分析，側(cè)重發(fā)揮其長期價值，推動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)入“精準(zhǔn)、個性化診療”的新時代。

加強(qiáng)法制建設(shè)，以法為準(zhǔn)繩嚴(yán)管參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參與者，不管是線上線下的，都要嚴(yán)格保密醫(yī)療數(shù)據(jù)，確保醫(yī)療信息的安全。嚴(yán)格管理患者信息，嚴(yán)肅處理一切非法買賣泄露患者信息的行為。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研究開發(fā)，使一切使用數(shù)據(jù)庫的動作都留有痕跡，使得執(zhí)法保有依據(jù)。

3.探索線上+線下（O2O）的綜合服務(wù)體系?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)一般以線上服務(wù)為主，要逐漸探索線上加線下相結(jié)合的服務(wù)方式；把線下優(yōu)質(zhì)醫(yī)患體驗(yàn)與線上便捷服務(wù)相結(jié)合，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的價值，在現(xiàn)有的發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算平臺再造醫(yī)藥購買流程，打造安全、高效的O2O醫(yī)藥流通平臺。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保、商保融合

《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2017》預(yù)測，基礎(chǔ)醫(yī)保到2024年將出現(xiàn)累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的赤字。我們可以探討在我們的醫(yī)改中納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療統(tǒng)籌考慮，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)調(diào)推進(jìn)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極推動醫(yī)療體制改革。實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ń壎?，將就診問診費(fèi)用納入醫(yī)保之中，提高醫(yī)?？刭M(fèi)能力，探索推廣手機(jī)繳費(fèi)醫(yī)保報銷政策。

目前，我國公民生活水平逐步提高，人口老齡化使基本醫(yī)保支出增長迅速，基金收入增長放緩。由于基金收支增長不平衡，人們對中高端醫(yī)療的需求不斷增長，基本醫(yī)保又只能保障人們最基本的醫(yī)療需求，未來需要商保補(bǔ)充基本醫(yī)保的巨大缺口。[4]

應(yīng)發(fā)展醫(yī)療商業(yè)保險，減輕社保壓力，將診療關(guān)口前移，延緩發(fā)病時間，控制病情進(jìn)展，通過自診平臺，線上問診平臺，分流部分人群，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。鼓勵保險企業(yè)開發(fā)豐富多樣的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，讓商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險相銜接，滿足人們不斷增長的，多層次的健康保障需求，還可以采用政府購買方式，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。